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Conformidade HIPAA para Planos de Saúde Grupais: Requisitos e Regulamentos

A Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro de Saúde (HIPAA) garante a implementação de medidas de segurança e privacidade de planos de saúde grupais e aplica legalmente os requisitos. HIPAA impõe penalidades severas contra entidades não conformes por violações de regulamentos prescritos. HIPAA fornece direitos e proteções padrão que proíbem discriminação contra funcionários e dependentes baseada em estado de saúde, e regulamenta certos direitos para cobertura contínua de seguro de saúde.

Condições Preexistentes

HIPAA proíbe usar exclusões de condições preexistentes para negar cobertura; no entanto, planos grupais podem impor períodos de espera para condições preexistentes de no máximo 12 meses a partir do primeiro dia de cobertura (18 meses para inscrição tardia). Planos só podem olhar para trás seis meses para condições preexistentes.

Planos de saúde grupais não podem exigir que indivíduos apresentem evidência de segurabilidade para fins de inscrição.

Inscrição Especial

Planos de saúde grupais devem permitir que funcionários e dependentes se inscrevam no plano de saúde baseado em eventos que mudam a vida, incluindo casamento, nascimento, adoção ou colocação para adoção. Cobertura deve ser efetiva na data de nascimento, adoção ou colocação. Cobertura por casamento começa no máximo no primeiro dia do primeiro mês civil seguinte à solicitação de inscrição especial.

Parto

Profissionais de saúde não são obrigados a obter pré-autorização do plano de saúde para cobrir internações de 48 horas (parto normal) ou 96 horas (cesariana) para parto.

Prêmios

HIPAA proíbe planos grupais de cobrar prêmios individuais mais altos baseados em fatores e condições pessoais relacionadas à saúde.

Certificado de Cobertura

Planos de saúde grupais devem emitir automaticamente certificados de cobertura credível sem custo quando um indivíduo se torna elegível para cobertura COBRA. Certificados devem ser emitidos mediante solicitação por até 24 meses.

HIPAA garante que certos indivíduos terão acesso a cobertura de seguro de saúde individual e oferece oportunidades para se inscrever em um novo grupo se um indivíduo perder cobertura.