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O que Significa Apólice de Seguro EPO

Navegar pelo campo lotado de opções de seguro de saúde é um desafio que traz consequências maiores para sua saúde financeira pessoal e bem-estar físico. Para empregadores, selecionar um plano de saúde para oferecer aos funcionários como benefício é igualmente complicado. Organizações exclusivas de provedores (EPOs) são uma opção que geralmente apresenta preço razoável.

Definição

EPO significa Exclusive Provider Organization (Organização Exclusiva de Provedores). Um EPO é um plano de saúde gerenciado que inclui uma lista de médicos específicos que participam do programa. O termo "exclusivo" no nome do plano refere-se ao fato de que os clientes só recebem cobertura para cuidados através de médicos e provedores de saúde dentro da rede EPO. Apenas em casos de emergência um EPO cobrirá segurados para cuidados através de provedores fora da rede.

Funcionamento

Como o nome implica, EPOs dependem da exclusividade para controlar custos e gerenciar cuidados dos segurados. Em um EPO, provedores de saúde só recebem pagamento pelos serviços que realmente prestam, o que difere de outros tipos de organizações exclusivas de saúde. A exclusividade de um EPO garante que provedores participantes receberão novos pacientes regularmente e que esses pacientes terão opções limitadas, tornando-os mais propensos a receber mais cuidados geradores de renda através do mesmo provedor.

Características

Apólices EPO têm várias características, além de preços relativamente baixos, que atraem clientes de seguro de saúde. EPOs geralmente apresentam franquias anuais, o que significa que uma vez que os clientes atinjam seu limite de franquia para um determinado ano, o seguro não cobra mais franquia para reivindicações futuras durante o restante do ano. Eles também fornecem alto nível de cobertura — até 90% em alguns casos — para cuidados dentro da rede. Em alguns casos, EPOs também fornecem cobertura para tratamento preventivo, até 100% do custo para pacientes.

Alternativas

Duas das principais alternativas a um EPO são organizações de manutenção de saúde (HMOs) e organizações de provedores preferenciais (PPOs). HMOs pagam provedores taxas mensais regulares independentemente do cuidado que fornecem, daí o uso de "manutenção" em vez de "provedor" no título. PPOs tipicamente custam mais que planos EPO porque cobrem cuidados através de uma lista de provedores "preferenciais", mas também cobrem cuidados, embora em porcentagem menor, através de provedores não preferenciais.