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Normas Federais do Processo HIPAA

O governo dos Estados Unidos promulgou a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde (HIPAA) em 1996. Esta lei estabeleceu padrões federais para reduzir abusos de seguros de saúde por condições médicas preexistentes e ajudou a garantir acesso e continuidade de seguros de saúde. A HIPAA também foi criada para prevenir discriminação de seguros de saúde contra trabalhadores e suas famílias.

Condições Preexistentes e Discriminação

As regulamentações da HIPAA protegem trabalhadores e suas famílias de terem o seguro de saúde negado, limitando exclusões de seguro devido a condições médicas preexistentes. Certificados de seguradoras que documentam cobertura de saúde prévia para uma condição preexistente são usados como crédito para o período máximo de exclusão, reduzindo o tempo de espera para cobertura sob um novo segurador. Falta de cobertura de seguro, cobrança excessiva de prêmios e negação de benefícios que resultam de discriminação baseada no estado de saúde são violações da HIPAA.

Regras de Privacidade da HIPAA

Em 2003, a HIPAA foi alterada para incluir Regras de Privacidade (Padrões de Privacidade de Informações de Saúde Individualmente Identificáveis), também conhecidas como Informações de Saúde Protegidas (PHI). A PHI criou os primeiros padrões nacionais de privacidade para compartilhamento de informações de saúde do paciente. A Regra de Privacidade regulamenta a divulgação e manutenção privada e segura de informações de saúde em formato eletrônico, oral e escrito. Alguns exemplos de registros de saúde cobertos são matrícula, sinistros e pagamentos, bem como o compartilhamento de informações médicas entre planos de saúde.

Entidades Médicas Cobertas

A Regra de Privacidade aplica-se a médicos, enfermeiros, farmácias, empresas de seguros de saúde, HMOs, outros provedores de saúde e programas governamentais como Medicaid e Medicare. Agências de aplicação da lei, empresas de seguros de vida, distritos escolares e serviços estaduais de proteção à infância são algumas das entidades isentas da Regra de Privacidade.

Compartilhamento de Informações de Saúde

A HIPAA permite o compartilhamento de informações do paciente para cuidados médicos ideais ou para proteção do público contra doenças transmissíveis. Provedores de saúde devem fornecer a cada paciente um relatório anual gratuito que contenha o nome do destinatário, a data e o motivo da distribuição se as informações do paciente forem compartilhadas. Um paciente tem o direito de dar permissão para compartilhamento de informações e também pode pedir ao médico para não compartilhar registros médicos em certas circunstâncias. A HIPAA respeita a solicitação do paciente por um método de contato razoável, como notificação por telefone no consultório em vez de em casa ou por correio.

Direitos Adicionais da HIPAA

Um paciente tem o direito de ver seus registros de saúde, obter uma cópia deles e solicitar a correção de informações médicas mesmo que o pessoal médico discorde. Um paciente também tem o direito de apresentar uma queixa ao provedor de saúde, empresa de seguros e ao governo dos Estados Unidos quando seus direitos de privacidade são violados.

Apresentação de Queixa

Qualquer pessoa pode apresentar uma queixa por violações da Regra de Privacidade da HIPAA para si mesma ou para outra pessoa. As queixas devem incluir todos os detalhes da violação e ser enviadas por e-mail, fax ou correio ao gerente regional do Escritório de Direitos Civis (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA) dentro de seis meses. O Escritório de Direitos Civis recomenda que você use seu formulário de queixa, que pode ser encontrado online no site do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, seção do Escritório de Direitos Civis.