Medical Política Gráficos & Procedimentos

Criação de gráficos é o processo de documentar a assistência ao paciente em um prontuário médico . Porque os registros dos pacientes são documentos legais , existem políticas e procedimentos específicos que os médicos devem seguir ao traçar . Legibilidade

Todas as inscrições manuscritas exigem legibilidade para proporcionar a continuidade dos cuidados .
Autenticação

entradas são autenticados , ou assinado , no momento de tratamento por parte do cuidador.
Data e Hora

Toda a documentação do paciente é acompanhado por uma data e hora . Isto está escrito para os registros médicos de papel ou digitalmente carimbado para registros eletrônicos. É ilegal para data anterior ou entradas de back- data.
Abreviaturas

médicos podem utilizar apenas abreviaturas , siglas e símbolos aprovou a organização quando gráficos .

erros

erros não são eliminadas a partir de registros de pacientes. Em casos manuscritas , uma única linha deve golpear através do erro , com o " erro ", escrito ao longo da linha , concluída com iniciais e data do clínico .
Atualidade e integridade

a documentação é completada como o paciente é tratado . Relatórios fornecendo informações sobre o tratamento atual, como a história e física , são concluídos dentro de 24 a 48 horas após a admissão do paciente . Políticas e procedimentos organizacionais e, em alguns casos, os regulamentos e lei estadual, criar requisitos de conclusão prontuário . Em muitos casos , os registros médicos do paciente deve conter todos os relatórios concluídos, documentação e assinaturas dentro de 30 dias a partir de quando o paciente foi tratado .