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Como Escrever Carta de Recurso para Negativa de Benefício por Incapacidade Temporária

Contexto

Benefício por incapacidade temporária (auxílio-doença no Brasil / short-term disability nos EUA) negado. Recurso administrativo é etapa obrigatória antes de judicializar. Carta bem fundamentada aumenta chance de reversão.

Preparação: Documentação Essencial

• Carta de negativa (motivo oficial).
• Laudos médicos recentes (≤90 dias): CID, descrição funcional, limitações, prognóstico, tratamento, tempo estimado de afastamento.
• Exames complementares (imagem, laboratório, eletrofisiologia).
• Relatório de terapeutas (fisio, fono, TO, psicólogo).
• Histórico de tratamentos tentados e falhas.
• Declaração do empregador (funções, exigências físicas/mentais, adaptações tentadas).

Estrutura da Carta de Recurso

1. Cabeçalho: Seus dados, nº benefício, nº processo, data, endereçado à instância recursal (ex.: INSS - Junta de Recursos / Seguradora - Comitê de Recursos).
2. Objetivo claro (1º parágrafo): "Venho interpor recurso administrativo contra a negativa do benefício por incapacidade temporária (NB XXX), datada de DD/MM/AAAA, fundamentada em [motivo da negativa]. Solicito a reconsideração e concessão do benefício a partir de DD/MM/AAAA."
3. Fundamentação fática e médica (corpo):
   • Diagnóstico (CID-10) + descrição da gravidade.
   • Nexo causal: como a doença impede o trabalho habitual (ex.: "Lombalgia crônica com radiculopatia L5-S1 impede carga axial, flexão, permanência sentada >30 min — incompatível com função de operador de caixa").
   • Tratamentos realizados (cirurgias, meds, fisioterapia, bloqueios) e refratariedade.
   • Evidência objetiva: laudos de imagem, EMG, testes funcionais (FCE), escalas validadas (Oswestry, DASH, WHODAS).
4. Argumentação jurídica (se aplicável): Cite lei (Lei 8.213/91 art. 59, 60; Súmulas STJ/TNU), precedentes favoráveis.
5. Pedido final: "Requer a procedência do recurso para concessão/restabelecimento do benefício desde a DII (data de início da incapacidade), com pagamento das parcelas atrasadas corrigidas."
6. Assinatura, data, anexos listados.

Dicas de Redação

• Tom profissional, objetivo, respeitoso. Evite emotividade excessiva.
• Use frases curtas, parágrafos temáticos, numeração.
• Datas e fatos específicos > generalidades.
• Revise ortografia/gramática. Leia em voz alta.
• Envie com AR (Aviso de Recebimento) ou protocolo digital (Meu INSS, portal da seguradora). Guarde cópia.

Prazos

• INSS: 30 dias da ciência da negativa (art. 642 IN 128/2022).
• Seguradoras: conforme contrato/regulamento (geralmente 30-60 dias).
• Perda do prazo → ação judicial (prazo prescricional: 10 anos para benefícios previdenciários no Brasil).