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Fístula de Líquido Cefalorraquidiano (LCR): Causas, Sintomas e Condutas

Introdução

Fístula de líquido cefalorraquidiano (LCR) ocorre quando há ruptura na membrana que contém o LCR. Isso permite vazamento do fluido através dos ouvidos, nariz ou ferida na cabeça/coluna. Quando o fluido drena, diminui o amortecimento, fazendo o cérebro repousar diretamente no crânio, causando cefaleia.

Causas

• Trauma craniano ou espinhal
• Cirurgia
• Colocação de cateter epidural
• Punção lombar (raquidiana)
• Tumores
• Condições que aumentam pressão intracraniana (ex: hidrocefalia)

Trauma

Fístula pode ocorrer sempre que houver trauma de cabeça/coluna. Inclui: hematoma epidural (coágulo entre crânio e dura-máter), hematoma subdural (coágulo entre dura-máter e cérebro), fratura de crânio, concussão, lesão medular, fratura vertebral, lesão nervosa traumática. Hemorragia intraparenquimatosa (coágulo dentro da substância cerebral) pode ocorrer após trauma e aparecer como coágulo/equimose cerebral.

Colocação de Epidural

Durante colocação de epidural, LCR pode vazar. Causa cefaleia inevitável, resolvível com hidratação ou analgésicos. Epidural comum para alívio da dor no parto ou pós-cirurgia. Injetado no espaço epidural (ao redor da medula). Anestesista insere cateter pela pele nas costas até entrar no espaço epidural. Outros efeitos colaterais: náusea, retenção urinária, prurido.

Hidrocefalia

Fístula também ocorre com pressão intracraniana aumentada, como na hidrocefalia. Acúmulo excessivo de fluido no cérebro. Formalmente "água no cérebro", o fluido é LCR que acumula quando fluxo/absorção normais são bloqueados. Sintomas: cefaleia, vômito, náusea, visão turva/dupla, pôr-do-sol dos olhos, problemas de equilíbrio, coordenação ruim, distúrbio da marcha, incontinência urinária, letargia, sonolência, irritabilidade, mudanças de personalidade ou demência. Causas: anomalias genéticas/hereditárias ou distúrbios do desenvolvimento, complicações da prematuridade, doenças (meningite, tumores, trauma craniano).

Diagnóstico e Tratamento

• Confirmação: Beta-2 transferrina no fluido (específico para LCR)
• Imagem: RM com cisternografia, TC de alta resolução
• Tratamento conservador: repouso, hidratação, cafeína, evitar manobras de Valsalva
• Tratamento cirúrgico: tampão de sangue autólogo (blood patch), reparo endoscópico, enxerto de gordura/fáscia

Conclusão

Fístula de LCR é emergência neurológica potencial. Diagnóstico precoce e manejo adequado previnem complicações: meningite, pneumocefalia, hérnia cerebral, déficits neurológicos permanentes.