Como escrever Discurso E Língua sabão Notas

Os profissionais de saúde são obrigados a documentar informações sobre encontros com os pacientes . Estas notas são tipicamente escritos depois de cada sessão de tratamento. A sigla "Soap" descreve as informações que devem estar contidas na nota de tratamento. SOAP significa " subjetivo", " objetivo", "avaliação " e " plano". Patologistas de fala e linguagem usar notas SOAP para documentar comentários e sintomas do paciente , antes do tratamento , as intervenções realizadas durante a sessão de tratamento , a resposta do paciente ao tratamento, e os planos para visitas subseqüentes. Instruções
1

Digite suas notas sabão ou escrever de forma legível . As notas são frequentemente enviados para as companhias de seguros , juntamente com o projeto de lei por serviços prestados. Incluir o nome do paciente, número do prontuário ea data de serviço no início de cada nota. Use tinta preta somente quando documentando manualmente. Desenhe uma linha através de erros , escrever a palavra " erro" e inicial.
2

Começar cada seção da nota com a letra correspondente da sigla SOAP. Comece com "S" e documentar comentários subjetivos do paciente em primeiro lugar. Incluir os sintomas do paciente , se eles estão melhorando ou piorando e qualquer outra informação oferecida pelo paciente ou sua família que é relevante para os objetivos da terapia da fala . "A esposa do paciente acompanhado paciente à terapia hoje. Ela afirma que ele está começando a responder verbalmente " sim "ou " não "quando ela lhe pede uma pergunta, " é um exemplo de uma nota subjetiva .
3

Escreva a seção "O" da nota seguinte. Inclua todas as informações objetivas - intervenções que foram realizadas , as medidas tomadas e os resultados dos testes . " Exercícios correspondente foi concluída com uma precisão de 80 por cento . Actividades de identificação orais foram realizadas utilizando imagens de objetos comuns ", é um exemplo de uma nota objetiva.
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documentar a secção "A" da nota incluindo a resposta do paciente ao tratamento entregue nesse dia . Comente sobre o progresso do paciente ou a falta de avanços relacionados com os objetivos estabelecidos na avaliação inicial . Escrever novas metas ou alterações às metas existentes nesta seção também. " O paciente está progredindo com suas habilidades de linguagem receptiva e expressiva e é capaz de se comunicar " sim " e " não " respostas adequadas a questões básicas, " é um exemplo de uma nota de avaliação.
5

Plano de futuro intervenções de tratamento e documentá-las na secção " P" da nota. Abordar a duração e frequência do tratamento também. Um exemplo de uma nota planejamento seria: " Continuar a terapia da fala duas vezes por semana para melhorar a linguagem e habilidades de comunicação . Programa de exercícios em casa na próxima visita do paciente Progresso".