casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Saúde da Mulher

Causas de Menstruação a Cada Duas Semanas (Polimenorreia)

Definição

Polimenorreia: ciclos menstruais com intervalo <21 dias (sangramento a cada 2 semanas ou menos). Diferente de sangramento de escape (spotting) ou metrorragia (sangramento irregular entre ciclos normais). Requer investigação se persistir >3 ciclos.

Principais Causas

1. Disfunção Ovulatória / Anovulação Crônica

• SOP: Ciclos longos geralmente, mas pode haver sangramento frequente anovulatório.
• Perimenopausa: Fase inicial: ciclos encurtados (fase folicular curta) → polimenorreia. Fase tardia: ciclos longos/amenorreia.
• Hipertireoidismo: Acelera metabolismo estrogênico → ciclos curtos.
• Hiperprolactinemia: Suprime ovulação → sangramento de privação estrogênica frequente.

2. Patologia Estrutural Uterina

• Pólipos endometriais: Sangramento intermenstrual / pós-coito / fluxo aumentado.
• Miomas submucosos: Aumentam superfície endometrial e contratilidade uterina anômala.
• Adenomiose: Útero aumentado, globoso, doloroso, sangramento abundante e prolongado.
• Hiperplasia endometrial: Estrogênio não oposto crônico.

3. Contracepção Hormonal

• Início de AOC / DIU hormonal / implante / injeção: Escape / spotting frequente nos primeiros 3-6 meses (adaptação endometrial).
• Pílula só progestina (minipílula / drospirenona 4 mg / desogestrel 75 mcg): Amenorreia ou sangramento irregular imprevisível (comum).
• DIU de cobre: Aumenta fluxo e duração; pode causar sangramento intermenstrual.
• Pílula do dia seguinte: Sangramento de privação 3-7 dias após uso; próximo ciclo pode vir antecipado/atrasado.

4. Cistos Ovarianos Funcionais

• Cisto folicular persistente → secreção estrogênica contínua → sangramento de escape.
• Cisto do corpo lúteo → pode atrasar menstruação ou causar sangramento irregular.
• Geralmente resolvem espontaneamente em 1-3 ciclos. Se >5 cm, persistente, sintomático → avaliar cirurgia.

5. Doença Inflamatória Pélvica (DIP) / Endometrite Crônica

• Infecção ascendente (clamídia, gonorreia, micoplasma, anaeróbios).
• Sangramento irregular, dor pélvica, corrimento, dispareunia.
• Tratamento: antibioticoterapia dirigida (parceiro também).

6. Doença Inflamatória Intestinal (DII) / Outras

• Retorragia (sangramento retal) pode ser confundida com sangramento vaginal.
• Sintomas: diarreia, dor abdominal, sangue/muco nas fezes, perda de peso.
• Colonoscopia para diagnóstico.

7. Neoplasia

• Câncer de endométrio (pós-menopausa / perimenopausa com fatores de risco).
• Câncer cervical (HPV) – sangramento pós-coito / intermenstrual.

Investigação Inicial

1. β-hCG (descartar gravidez/ectópico).
2. US transvaginal (endometrio, miomas, pólipos, ovários).
3. Papanicolau/HPV (se indicado).
4. TSH, Prolactina, Glicemia, Hemograma.
5. Histeroscopia + biópsia endometrial se espessura endometrial ↑ ou sangramento persistente >3 meses.

Tratamento

Dirigido à causa: retirada pólipo/mioma (histeroscopia), progestina cíclica/DIU hormonal para anovulação/hiperplasia, antibióticos para DIP, tratamento tireoidiano, ajuste/troca contraceptivo.