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Menopausa precoce: sintomas, causas e tratamento
Definições Importantes
- Menopausa precoce: Cessação permanente da menstruação antes dos 40 anos (~1% das mulheres).
- Menopausa precoce cirúrgica: Ooforectomia bilateral (remoção dos ovários).
- Menopausa precoce (early menopause): Entre 40–45 anos (~5%).
- Menopausa natural típica: Média 51 anos.
O Que Acontece: Falência Ovariana Prematura (FOP)
Os ovários param de produzir estrogênio e progesterona e de liberar óvulos. Níveis hormonais caem para ~10% do normal. Gravidez espontânea torna-se extremamente rara (exceto doação de óvulos).
Causas
| Categoria | Exemplos |
|---|
| Genética | Síndrome de Turner (monossomia X), síndrome do X frágil, outras mutações |
| Autoimune | Tireoidite de Hashimoto, doença de Addison, diabetes tipo 1, vitiligo, lúpus |
| Iatrogênica (tratamentos) | Quimioterapia (alquilantes), radioterapia pélvica, ooforectomia bilateral |
| Metabólica/Infecciosa | Galactosemia, caxumba ooforite, tuberculose genital (raro) |
| Idiopática | ~60–70% dos casos sem causa identificada |
Sinais e Sintomas
Semelhantes à menopausa natural, mas mais intensos e abruptos (especialmente se cirúrgica/quimioterapia):
- Fogachos e suores noturnos severos
- Irregularidade menstrual → amenorreia
- Secura vaginal, dispareunia, perda de libido
- Insônia, fadiga, "névoa mental"
- Alterações de humor: ansiedade, irritabilidade, depressão
- Dores articulares/musculares
- Palpitações, tonturas
- Infecções urinárias/vaginais recorrentes
Impacto a Longo Prazo (Se Não Tratada)
- Osteoporose precoce e fraturas
- Doença cardiovascular acelerada
- Declínio cognitivo / risco de demência
- Síndrome geniturinária da menopausa (atrofia vaginal/uretral)
- Infertilidade (impacto psicossocial profundo)
Tratamento: Terapia Hormonal (TH) É Padrão-Ouro
Todas as mulheres com menopausa precoce (exceto contraindicações absolutas) devem receber TH até a idade média da menopausa natural (~51 anos).
- Repõe estrogênio (+ progestina se útero presente) em doses fisiológicas.
- Previne perda óssea, protege cardiovascular, alivia sintomas, preserva cognição.
- Via transdérmica (gel, adesivo) preferida: menor risco trombótico.
- Não é "reposição" — é "terapia de manutenção hormonal" para idade fisiológica.
Contraindicações à TH
- Câncer de mama/endometrial hormônio-sensível ativo ou recente
- Trombose venosa profunda / embolia pulmonar atual ou recorrente
- Doença hepática grave ativa
- Sangramento genital não diagnosticado
- Doença arterial coronariana / AVC prévio
Alternativas Se TH Contraindicada
- Antidepressivos (venlafaxina, escitalopram, paroxetina — baixas doses) para fogachos/humor
- Gabapentina / pregabalina para fogachos noturnos
- Fitoestrogênios (soja, cimicífuga) — evidência moderada
- Lubrificantes/hidratantes vaginais + estrogênio vaginal tópico (baixa absorção sistêmica; seguro na maioria)
- Bisfosfonatos / denosumab para osteoporose
Aconselhamento Psicossocial e Fertilidade
- Acolhimento do luto reprodutivo (especialmente se não teve filhos).
- Encaminhamento para reprodução assistida (ovodoação) se desejar gestação.
- Aconselhamento genético se causa hereditária suspeita.
Acompanhamento Vitalício
Exames anuais: densitometria, perfil lipídico, glicemia, função hepática, mamografia, exame clínico. Ajuste de dose hormonal conforme envelhecimento.
