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Medicamentos para TDPM (Transtorno Disfórico Pré-Menstrual)

O que é TDPM

Forma grave de TPM. Sintomas emocionais/físicos intensos na fase lútea (pós-ovulação até menstruação) que **incapacitam** função social/ocupacional. Requer critérios DSM-5 (mínimo 5 sintomas, incluindo humor deprimido/ansiedade/irritabilidade marcantes).

Sintomas

• Tristeza profunda, desesperança
• Ansiedade, tensão, "no fio da navalha"
• Irritabilidade/raiva explosiva
• Desinteresse nas atividades habituais
• Dificuldade de concentração
• Fadiga extrema
• Alterações de apetite / compulsão alimentar
• Hipersonia ou insônia
• Sintomas físicos: mamário, inchaço, cefaleia, dor muscular/articular

Tratamento Farmacológico de Primeira Linha

ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina)

• Fluoxetina (Prozac/Daforin)
• Sertralina (Zoloft)
• Paroxetina (Paxil/Pondera)
• Citalopram (Celexa/Cipramil) / Escitalopram (Lexapro)

Eficácia comprovada em estudos controlados.

Esquemas de Dosagem

• Contínuo: Todo dia.
• Intermitente (Lúteo): Inicia 14 dias antes da menstruação prevista, para no 1º dia do fluxo.
• Semi-contínuo: Dose basal contínua + aumento na fase lútea.
• Escolha baseada em padrão de sintomas, adesão, efeitos colaterais. Discuta com psiquiatra/ginecologista.

Efeitos Colaterais Comuns dos ISRS

• Náusea, diarreia, cefaleia, boca seca
• Disfunção sexual (libido, orgasmo)
• Sonolência ou insônia
• Ganho de peso (longo prazo)
• Raro: ideação suicida (especialmente <25 anos – monitorar no início).

Medicações Adjuntas

• Ansiedade proeminente: Ansiolíticos (alprazolam, clonazepam) – **curto prazo, risco dependência**.
• Sintomas físicos: Analgésicos (AINEs), Diuréticos leves (espironolactona) para inchaço.
• Anticoncepcional oral contínuo (sem pausa) ou com pausa encurtada pode suprimir ciclo e sintomas.

Não Farmacológico

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), exercício aeróbico regular, suplementação (Cálcio 1200mg, Vit B6 50-100mg, Magnésio 200-400mg), redução de cafeína/álcool/açúcar.