casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Saúde da Mulher

Manejo dos Sintomas da Menopausa: Medicamentos e Opções de Tratamento

Menopausa: transição natural, não doença

A menopausa (última menstruação espontânea + 12 meses amenorreia) é evento fisiológico universal. A perimenopausa (transição) pode durar anos com sintomas vasomotores, geniturinários, psicológicos, metabólicos. O tratamento é indicado quando sintomas impactam qualidade de vida. Abordagem deve ser individualizada, baseada em evidências e compartilhada.

Avaliação inicial obrigatória

• Histórico completo: sintomas (frequência, severidade, impacto), histórico menstrual, ginecológico, obstétrico, médico, familiar (câncer mama/ovário/cólon, TEV, cardiovascular, osteoporose), medicamentos, estilo de vida.
• Exame físico: PA, IMC, mama, pélvico (avaliar atrofia urogenital).
• Exames basais: Hemograma, glicemia, lipídio, TSH, vitamina D, creatinina, hepatograma, coagulograma (se indicado), mamografia (conforme rastreamento), Papanicolau/HPV, densitometria óssea (se fatores risco).
• Exclusão de patologias: gravidez, tireoidopatias, hiperprolactinemia, neoplasias.

Opções terapêuticas por categoria de sintomas

1. Sintomas vasomotores (Ondas de calor/Fogachos, Suores noturnos)

Tratamento hormonal (padrão-ouro, maior eficácia ~75-90% redução)

• Terapia Hormonal da Menopausa (THM) - Estrogênio + Progestina: Para mulheres com útero. Protege endométrio.
• Terapia Estrogênica Isolada (TE): Para histerectomizadas.
• Vias: Transdérmica (gel, adesivo, spray) = 1ª linha atual (menor risco TEV, metabolismo hepático de 1ª passagem evitado). Oral se preferência/baixo risco.
• Dose: Menor dose efetiva por menor tempo necessário. Reavaliação anual.
• Regime contínuo combinado: Evita sangramento cíclico.

Tratamento local (vaginal) - para sintomas geniturinários (GSM)

• Estrogênio vaginal (creme, comprimido, anel - Femring®): Baixa dose, mínima absorção sistêmica. Trata secura, dispareunia, urgência urinária, ITU recorrente. Pode ser usado longo prazo sem progestina (dose < 25µg/dia estradiol). Seguro mesmo em muitas contraindicações à THM sistêmica.
• Prasterona (DHEA vaginal): Conversão local em estrogênio/androgênio.
• Ospemifeno (SERM oral): Para dispareunia moderada-grave.
• Lubrificantes/hidratantes vaginais não hormonais: 1ª linha se contraindicação hormonal ou preferência.

Não hormonais sistêmicos para ondas de calor

2. Sintomas psicológicos (Humor, Ansiedade, Irritabilidade, Depressão)

• Psicoterapia (TCC - Terapia Cognitivo-Comportamental): 1ª linha para depressão leve-moderada, ansiedade, insônia. Eficácia comprovada.
• ISRS/IRSN: Se depressão maior, ansiedade generalizada, TPM severa/TDPM. Escitalopram, sertralina, venlafaxina, desvenlafaxina. Monitorar disfunção sexual.
• THM: Pode melhorar humor secundário a sintomas vasomotores/insônia. Não é antidepressivo per se. Não tratar depressão maior isoladamente com THM.
• Estilo de vida: Exercício aeróbico 150min/sem, sono higiene, mindfulness, rede apoio, limitar álcool/cafeína.

3. Osteoporose / Saúde óssea

• THM: Previne perda óssea e fraturas (vertebrais, não vertebrais, quadril) enquanto usada. Indicação aprovada para prevenção em <60a ou <10a menopausa com risco.
• Bisfosfonatos (Alendronato, Risedronato), Denosumabe, Romosozumabe: Tratamento osteoporose estabelecida. THM não substitui se T-score ≤ -2,5 ou fratura prévia.
• Cálcio (1000-1200mg/dia dieta+supl) + Vit D (2000-4000 UI/dia para 30-50 ng/mL) + Exercício resistido/impacto.

4. Saúde cardiovascular

• THM iniciada < 60 anos ou < 10 anos pós-menopausa: possível benefício cardiovascular ("hipótese da janela de oportunidade" - ELITE, KEEPS, DOPS). Não indicada para prevenção primária CVD em mulheres >60a ou >10a pós-menopausa.
• Estilo de vida: Dieta mediterrânea/DASH, exercício, não fumar, controle PA/glicemia/lipídios/peso.

Terapias complementares e fitoterápicas (evidência variável)

Medicamento	Dose típica	Eficácia	Principais efeitos colaterais	Notas
Gabapentina	300-900mg/noite (titular)	~50-60% redução	Sonolência, tontura, edema	Útil se suores noturnos/insônia. Off-label.
Pregabalina	75-150mg 2x/dia	Similar gabapentina	Tontura, ganho peso, edema	Off-label. Custo maior.
Clonidina	0,1-0,2mg 2x/dia (ad. transdérmico 0,1mg/sem)	~40% redução	Boca seca, sonolência, hipotensão, rebote hipertensivo se parada abrupta	Anti-hipertensiva. Cuidado se PA normal/baixa.
ISRS/IRSN (Escitalopram, Paroxetina, Venlafaxina, Desvenlafaxina)	Doses antidepressivas usuais	~50-60% redução	Disfunção sexual, náusea, insônia/sonolência, ganho peso	Paroxetina 7,5mg (Brisdelle®) aprovada FDA só para fogachos. Evitar paroxetina/fluoxetina se inibidor CYP2D6 + tamoxifeno.
Fezolinetanto (NK3R antagonista)	45mg VO 1x/dia	~60-70% redução	Elevação ALT/AST (monitorar), dor abdominal, diarreia	Novo (2023 FDA). Não hormonal. Promissor.

⚠️ "Natural" ≠ "Seguro". Fitoterápicos interagem com medicamentos (ex: Hipérico = indutor CYP3A4 reduz eficácia ACO/anticoagulantes/antirretrovirais). Informe seu médico sobre TUDO que usa.

Abordagem por faixa etária / tempo de menopausa (Conceito "Janela de Oportunidade")

Substância	Evidência fogachos	Segurança/Notas
Cimicifuga (Black cohosh)	Moderada (alguns ECR positivos)	Hepatotoxicidade rara (monitorar). Não usar se hepatopatia.
Isoflavonas de soja (genisteína/daidzeína 50-100mg)	Leve a moderada	Segura. Alimento (tofu, tempê, leite soja) preferível a suplemento isolado.
Trifolium pratense (Trevo vermelho)	Leve	Fitoestrogênios. Cuidado se câncer hormônio-sensível.
Óleo de prímula / Borragem (GLA)	Baixa/ineficaz	Geralmente seguro.
Vitamina E (400-800 UI)	Leve	Cuidado se anticoagulantes (>400 UI).
Acupuntura	Moderada (alguns ECR)	Segura. Efeito placebo forte.
Ioga/Meditação/Mindfulness	Melhora qualidade vida, sono, humor	Altamente recomendado como coadjuvante.

Monitoramento contínuo

• Reavaliação anual: necessidade de continuar, dose, via, novos fatores risco.
• Mamografia, Papanicolau/HPV, densitometria conforme rastreamento populacional + risco individual.
• PA, peso, glicemia, lipídios anualmente.
• Sangramento genital inesperado em uso de THM: investigar sempre (histeroscopia + biópsia).

Desmame da THM

Redução gradual da dose ao longo de 3-6 meses (ex: diminuir frequência adesivo/gel, dose comprimido) para minimizar retorno de sintomas ("rebound"). Sintomas podem recorrer; reiniciar dose menor se necessário.

Conclusão: O manejo da menopausa é multidimensional e personalizado. A THM (via transdérmica, baixa dose) permanece o tratamento mais eficaz para sintomas vasomotores e GSM em mulheres com indicação e sem contraindicações, especialmente na "janela de oportunidade". Opções não hormonais eficazes existem para quem não pode/quer usar hormônios. Estilo de vida saudável é base para todas. Decisão compartilhada com médico atualizado nas diretrizes (NAMS, IMS, FEBRASGO) é o padrão-ouro.

Consulte ginecologista/climatério para plano terapêutico individualizado.

Perfil	THM Sistêmica	Estrogênio Vaginal	Não Hormonais
Perimenopausa / Menopausa precoce (<45a) / < 60a e < 10a menopausa	✅ 1ª linha se sintomas moderados-graves. Benefício > Risco. Dose baixa, via transdérmica preferida.	✅ Sempre que sintomas GSM	✅ Adjuvante ou se THM contraindicada
> 60 anos ou > 10 anos pós-menopausa	⚠️ Geralmente evitar iniciar. Risco > Benefício (TEV, AVC, demência). Se já em uso: reavaliar necessidade, tentar desmame, transição para não hormonal.	✅ Seguro, indicação principal	✅ 1ª linha para fogachos/GSM
Histórico câncer mama (hormônio-sensível)	❌ Contraindicado	⚠️ Controverso. Baixa dose vaginal *pode* ser considerada em colaboração oncologista se sintomas GSM graves refratários a não hormonais.	✅ 1ª linha (ISRS/IRSN, gabapentina, fezolinetanto, não farmacológico)
Histórico TEV / Trombofilia	❌ Contraindicado (via oral). Transdérmica *pode* ser considerada em casos selecionados com hematologista.	✅ Seguro (absorção sistêmica mínima)	✅ 1ª linha