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Climara vs. Climara Pro: Diferenças, Indicações e Escolha na Terapia Hormonal

Visão Geral

Ambos são **adesivos transdérmicos semanais** de estradiol (estrogênio). A via transdérmica evita "first-pass" hepático → menor risco trombótico, menor impacto em proteínas hepáticas (SHBG, fatores coagulação, IGF-1) vs. via oral.

Composição e Indicações

Produto	Composição	Indicação Principal (Bula ANVISA)
Climara (Estradiol)	Estradiol hemi-hidratado 3,9 mg/adesivo → liberação ~0,025–0,1 mg/dia (doses: 25, 37,5, 50, 75, 100 mcg/dia)	Sintomas vasomotores da **menopausa cirúrgica** (pós-ooforectomia bilateral) ou menopausa natural. Prevenção osteoporose pós-menopausa (alto risco).
Climara Pro (Estradiol + Levonorgestrel)	Estradiol 3,9 mg + Levonorgestrel 1,5 mg → ~0,045 mg estradiol/dia + 0,015 mg LNG/dia	Sintomas vasomotores + proteção endometrial em **menopausa natural** (útero presente). Prevenção osteoporose.

Diferenças-Chave

1. Proteção Endometrial

• Climara (só estrogênio): **Contraindicado em mulheres com útero** (risco hiperplasia/endometrio carcinoma). Só para histerectomizadas.
• Climara Pro: Levonorgestrel (progestina) opõe ação proliferativa do estradiol no endométrio → **seguro para útero íntegro**.

2. Perfil de Sangramento

• Climara Pro: esquema contínuo combinado → **amenorreia na maioria após 6–12 meses**. Início: spotting/escape comum nos 3–6 primeiros meses.
• Climara (em histerectomizada): sem sangramento uterino.

3. Riscos Específicos da Associação (Climara Pro)

• Estudo WHI (estrogênio + progestina oral): ↑ risco câncer de mama, AVC, TEV, demência (≥65 anos).
• Via transdérmica + LNG (baixa dose sistêmica) → **perfil de risco mais favorável**, mas não zerado.
• Climara Pro **não indicado para histerectomizadas** (progestina desnecessária → riscos adicionais sem benefício endometrial).

Como Escolher

1. Útero presente + menopausa natural + fogachos + prevenção osteoporose: **Climara Pro** (ou outro combinado transdérmico: Evra patch não existe combinado; gel + progestina oral/vaginal; DIU LNG + estrogênio transdérmico).
2. Histerectomizada (qualquer causa) + fogachos/osteoporose: **Climara** (estrogênio isolado transdérmico).
3. Menopausa cirúrgica (ooforectomia bilateral) + útero presente: Necessita progestina → Climara Pro ou estrogênio transdérmico + progestina separada (DIU LNG = ideal).
4. Contraindicação a progestina: Estrogênio isolado transdérmico (Climara) — só se histerectomizada.

Dosagens e Titulação

• Iniciar com menor dose efetiva: Climara 25 ou 37,5 mcg/dia; Climara Pro dose única (45/15).
• Reavaliar 3 meses: sintomas, efeitos colaterais, PA, mamas, sangramento.
• Ajustar dose ou via conforme resposta.

Contraindicações Comuns (Ambos)

• Câncer de mama/endometrial ativo ou prévio (salvo oncologista).
• TEV atual/histórico, trombofilia conhecida.
• AVC/IAM prévio.
• Sangramento genital não diagnosticado.
• Hepatopatia grave.
• Gravidez/lactação.
• Hipersensibilidade aos componentes.

Vantagens Transdérmicas vs. Oral

• ↓ Risco TEV (RR ~0,9 vs 2–4 oral).
• ↓ Triglicerídeos, ↑ HDL (oral: ↑ TG, ↑ HDL).
• ↓ SHBG → ↑ testosterona livre (benéfico libido).
• ↓ Fatores coagulação, PCR, resistência à APC.
• Estabilidade de níveis (sem picos/vales diários).

Aplicação Prática

• Troca **semanal** (mesmo dia/semana).
• Local: abdome inferior, nádega, quadril (rotacionar). Evite mama, cintura (cinto), áreas irritadas.
• Pressione 10s após aplicar. Não use cremes/loções no local.
• Banho, natação, exercício — mantém adesão.
• Se descolar < 24h: reaplique mesmo. > 24h: novo adesivo + preservativo 7 dias.