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Fase Lútea: O Que Acontece, Como Identificar e Alterações na Perimenopausa

O Que é a Fase Lútea

Segunda fase do ciclo menstrual, pós-ovulação até o dia anterior à menstruação seguinte. Duração média: 12–14 dias (variável entre mulheres, mas consistente na mesma mulher).

Fisiologia

1. Pico de LH → rompimento do folículo → ovulação.
2. Folículo rompido → corpo lúteo → produz progesterona (principal) e estradiol.
3. Progesterona → endométrio secretor (espessamento, vascularização, armazenamento de glicogênio) — prepara para implantação.
4. Se gravidez: hCG resgata corpo lúteo → progesterona até placenta assumir (~10ª sem).
5. Se não gravidez: Corpo lúteo involui (~9–11 dias pós-ovulação) → queda de progesterona/estradiol → descamação endometrial = menstruação.

Como Identificar o Início da Fase Lútea

• Temperatura basal (BBT): Elevação sustentada ≥0,3–0,5°C por 3 dias consecutivos = ovulação confirmada.
• Muco cervical: De "clara de ovo" (elástico, transparente) → espesso, opaco, pegajoso / seco.
• Teste de ovulação (LH urinário): Positivo → ovulação em 24–36h.
• Ultrassom seriado: Folículo dominante → colapso + corpo lúteo + líquido em Douglas.

Defeito de Fase Lútea (Luteal Phase Defect — LPD)

Definição: Fase lútea < 10 dias OU produção insuficiente de progesterona para manter endométrio receptivo.

Controvérsia: Existe? É causa de infertilidade/aborto? Sociedades (ASRM, ESHRE) consideram diagnóstico clínico inconfiável. Biópsia endometrial e dosagens seriadas de P4 não padronizadas.

Abordagem prática: Se ciclos curtos (<25 dias), sangramento intermestrual, dificuldade de engravidar → investigar: prolactina, TSH, andrógenos, reserva ovariana (AMH, AFC), histeroscopia. Tratamento empírico: suplementação de progesterona vaginal (200 mg 2×/dia) na fase lútea — baixo risco, pode ajudar.

Alterações na Perimenopausa

• Ciclos encurtam (fase folicular encurta) → depois alongam e ficam irregulares.
• Fase lútea pode encurtar (<10 dias) ou alongar (ciclos anovulatórios longos).
• Níveis de progesterona mais baixos e instáveis.
• Eventualmente: anovulação crônica → amenorreia → menopausa (12 meses sem menstruar).

Outros Fatores que Afetam a Fase Lútea

• Estresse crônico (eixo HPA → suprime eixo HPO).
• Exercício excessivo / baixa disponibilidade energética (RED-S).
• Perda/ganho de peso rápido.
• SOP (ciclos longos, anovulação).
• Hipertireoidismo / hipotireoidismo.
• Hiperprolactinemia.

Quando Investigar

• Tentando engravidar > 12 meses (<35 anos) ou > 6 meses (≥35 anos).
• Abortamentos de repetição (≥2).
• Ciclos consistentemente < 24 ou > 35 dias.
• Sangramento intermestrual recorrente.