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Como Inserir Cateter Vesical de Demora (Foley): Técnica Asséptica Passo a Passo

Cateterismo vesical de demora (Foley) é procedimento invasivo estéril para drenagem contínua de urina. Indicações: Retenção urinária aguda/crônica, monitoramento diurese hora a hora (UTI, choque, grande cirurgia), incontinência com lesão perineal/úlcera, cirurgia urológica/pélvica, necessidade de bexiga vazia (parto cesárea, histerectomia). Realizado por enfermeiro/médico treinado. Técnica asséptica rigorosa = prevenção de ITU associada a cateter (CAUTI).

Materiais (Kit Cateterismo Estéril / Bandeja)

• Cateter Foley tamanho adequado (Charrière/Fr):
  • Adulto M/F: 14Fr a 18Fr (padrão 16Fr). 2 vias (balão + drenagem) ou 3 vias (lavagem contínua).
  • Criança: 6-10Fr (recém-nato 6-8Fr). Escolha menor calibre efetivo.
• Bolsa coletora fechada (sistema fechado) + tubo de conexão.
• Lubrificante estéril solúvel em água (KY, Surgilube) – NÃO vaselina/petrolato (danifica látex/silicone, não estéril).
• Solução antisséptica: Clorexidina 0,5-2% aquosa/alcoólica OU PVPI 10% (aguardar secar).
• Bolas de algodão/gaze estéril + pinça de Cheron/Kelly.
• Seringa estéril 10 mL com água estéril (para inflar balão - NÃO soro fisiológico; água previne cristalização na válvula).
• Luvas estéreis (par).
• Campos estéreis (fenestrado para períneo + campo Mayo).
• Fita adesiva hipoalergênica / dispositivo de fixação (StatLock).

Passo a Passo (Técnica Feminina e Masculina)

1. Preparação e Verificação: Identifique paciente (2 identificadores). Explique procedimento. Consentimento. Verifique alergia (látex, antisséptico, lubrificante). Higiene mãos. Abra materiais em campo estéril (técnica asséptica). Monte bolsa coletora no cateter (sistema fechado). Teste balão: injete 10 mL água estéril → balão infla simetricamente → esvazie completamente (aspire água de volta). Lubrifique ponta do cateter (5-10 cm) generosamente.
2. Posicionamento:
   • Feminino: Dorsal horizontal, joelhos flexionados e abduzidos (posição ginecológica / "borboleta"), pés unidos. Boa iluminação (foco).
   • Masculino: Dorsal horizontal, pernas estendidas, levemente abduzidas.
3. Paramentação e Antissepsia: Calce luvas estéreis. Coloque campo fenestrado sobre períneo (janela sobre meato). Antissepsia da meato uretral e região circunvizinha:
   • Feminino: Separe grandes lábios (mão não dominante - NÃO ESTÉRIL após tocar pele). Com gaze/bolas embebidas em antisséptico (mão dominante - ESTÉRIL), limpe: meato → para fora (ânus), sulcos interlabiais, pequena → grande lábios. Uma gaze por passada (descarte). Repita 3x.
   • Masculino: Retraia prepúcio (se não circuncidado) com mão não dominante. Limpe glande em movimento circular do meato para base (mão dominante estéril). Repita 3x. Recoloque prepúcio APÓS cateter passar.
4. Inserção do Cateter:
   • Mão dominante (estéril) segura cateter ~3-4 cm da ponta. Mão não dominante mantém lábios abertos (F) / pênis elevado perpendicular ao corpo (M).
   • Insira cateter suavemente no meato.
   • Feminino: Avançe 5-7 cm até ver urina fluir → avance mais 2-3 cm (garante balão na bexiga).
   • Masculino: Avançe até bifurcação (peniano → membranoso → prostático). Resistência em fáscia urogenital/próstata: peça paciente respirar fundo/tossir/forçar como para urinar. Avançe até urina fluir → avance até bifurcação (balão na bexiga).
5. Inflar Balão: Com seringa de 10 mL água estéril (já preparada), infle balão (10 mL padrão adulto; 3-5 mL pediátrico - ver bula cateter). Não use soro. Retire seringa (válvula fecha).
6. Confirmação e Fixação: Puxe cateter levemente até sentir resistência (balão encostado no colo vesical). Fixe tubo à coxa (fêmea) / abdômen/coxa (macho) com fita/StatLock (evita tração). Conecte bolsa coletora (já conectada). Posicione bolsa ABAIXO do nível da bexiga (gravidade), sem torção/kinking do tubo. Não deixe bolsa tocar chão.
7. Finalização: Retire luvas/equipamentos. Higiene mãos. Registre: Data/hora, calibre, nº lote, qtd água balão, aspecto urina, diurese inicial, intercorrências, assinatura.

Cuidados de Manutenção (Prevenção CAUTI)

• Sistema fechado INVIOLÁVEL. Não desconectar bolsa/tubo.
• Higiene perineal/meatal 2x/dia e após evacuação (água/sabão).
• Bolsa sempre abaixo da bexiga. Esvazie quando 2/3 cheia (registro volume/hora).
• Fixação segura (evita tração/uretrite).
• Reavaliação diária da NECESSIDADE do cateter. Remova assim que indicado clinicamente. Cada dia a mais ↑ risco ITU 3-7%.