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Como Remover Cateter PICC (Peripherally Inserted Central Catheter): Protocolo de Enfermagem

PICC (Cateter Central de Inserção Periférica) é cateter de longa duração inserido em veia periférica (basílica/cefálica/braquial) com ponta em veia cava superior. Indicações: Quimioterapia, antibiótico prolongado, NPT, hemoderivados, coleta frequente. Remoção é ato privativo de enfermeiro (COFEN Res. 358/2009) ou médico, SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. Técnica asséptica rigorosa para prevenir embolia aérea, tromboembolismo, ruptura do cateter, infecção.

Materiais (Campo Estéril)

• Luvas de procedimento (não estéreis) + Luva estéril (para manipulação direta do sítio/cateter se política da instituição).
• Solução antisséptica: Clorexidina 2% alcoólica (padrão-ouro) ou PVPI 10% (se alergia).
• Gaze estéril (várias).
• Fita hipoalergênica / Curativo transparente filme.
• Pomada antibiótica (ex: mupirocina) ou barreira (ex: Cavilon) – conforme protocolo.
• Tesoura estéril (para cortar sutura/fixação adesiva).
• Recipiente para descarte do cateter (perfurocortante).
• Régua/milimetro (para medir cateter removido).

Passo a Passo (Protocolo Seguro)

1. Verificação Prévia: Confirme prescrição médica de remoção. Cheque prontuário: tipo/tamanho/comprimento do PICC inserido, data inserção, complicações. Explique procedimento ao paciente. Consentimento.
2. Posicionamento: Paciente em decúbito dorsal, cabeceira 0-30° (Trendelenburg leve se tolerado) → reduz gradiente pressão venosa → risco ↓ embolia aérea. Braço abduzido < 90°, apoio. NÃO sente o paciente (risco embolia aérea ↑).
3. Higiene das Mãos + Luvas de Procedimento.
4. Remoção do Curativo e Fixação:
   • Remova curativo transparente/adesivo com cuidado (puxe paralelo à pele, sentido da inserção). Use removedor adesivo se necessário.
   • Corte sutura (se houver) com tesoura estéril.
   • Limpe sítio de inserção com antisséptico (fricção 30 seg), deixe secar (2 min). Não sopre.
5. Remoção do Cateter (Momento Crítico):
   • Segure cateter próximo à pele com gaze estéril (mão não dominante).
   • Tração lenta, contínua, suave, paralela ao vaso. NÃO FORCE.
   • Avance a mão junto à pele conforme cateter sai (evita "efeito sanfona" / dobra).
   • Se RESISTÊNCIA: PARE IMEDIATAMENTE. Não force. Aqueça local (compressa morna 10-15 min), peça ao paciente tosse/manobra Valsalva (aumenta pressão venosa), repositione braço. Se persistir → CHAME MÉDICO (risco ruptura/embolia).
6. Compressão Imediata Pós-Remoção:
   • Gaze estéril seca sobre sítio. Compressão firme 3-5 MINUTOS (ou até hemostasia completa). Paciente em repouso.
   • Aplique pomada antibiótica/barreira se protocolo.
   • Curativo estéril oclusivo (gaze + fita ou filme transparente). Oriente manter 24-48h.
7. CONFERÊNCIA OBRIGATÓRIA DO COMPRIMENTO:
   • Meça cateter removido (ponta à ponta) com régua.
   • Compare com comprimento documentado na inserção (ex: 52 cm).
   • SE REMOVIDO < INSERIDO: FRAGMENTO RETIDO = EMERGÊNCIA MÉDICA. Comunique médico IMEDIATAMENTE. Rx tórax/braço. Cirurgia endovascular para resgate.
8. Registro de Enfermagem Detalhado: Data/hora, profissional, condição sítio, comprimento removido vs. inserido, intercorrências, orientações dadas, assinatura.

Pós-Remoção: Orientação ao Paciente

• Manter curativo seco/limpo 24-48h.
• Sinais de alerta: Sangramento ativo, hematoma expansivo, febre, dor, vermelhidão, inchaço, falta de ar, dor torácica → PS.
• Evitar esforço com braço 24h.