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Regras do Medicaid na Carolina do Sul (EUA): Elegibilidade, Renda, Provedores e Serviços

Visão Geral

Medicaid da Carolina do Sul (SC) = programa estadual/federal para baixa renda. Nome local: Healthy Connections Program. Estado define regras dentro de diretrizes federais.

Elegibilidade (Quem Qualifica)

• Gestantes.
• Famílias de baixa renda com crianças.
• Deficientes totais e permanentes.
• Menores de 19 anos ou maiores de 65 anos.
• Parente cuidador de criança <18 anos.
• Requisitos adicionais: Cidadania EUA / imigração qualificada + residência em SC + limites de renda e patrimônio (assets).

Inscrição: Escritórios do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (DHHS) do condado, hospitais, clínicas rurais federais (FQHC). Beneficiários devem reportar mudanças: endereço, renda, patrimônio, composição familiar ao assistente de elegibilidade.

Limites de Renda (Nov/2010 – VERIFIQUE VALORES ATUAIS NO SITE DHHS SC)

• Indivíduo (idoso/deficiente): $903/mês | Casal: $1.215/mês.
• Famílias baixa renda: $835 (1 pess) a $2.853 (8 pess) – renda bruta.
• Trabalhadores com deficiência: $2.257 (1) a $7.711 (8).
• Limite geral indivíduo: $2.022 | Cônjuges: $2.739.

Valores mudam anualmente (FPL - Federal Poverty Level). Consulte SCDHHS.gov.

Provedores e Redes

• Livre escolha: médico, farmácia, hospital, clínica que aceitem Medicaid.
• Organizações de Cuidado Gerenciado (MCOs): Rede credenciada, exige médico coordenador (PCP) para autorizar encaminhamentos.
• Rede de "Lar Médico" (Medical Home Network - MHN): Médicos locais coordenam cuidado em áreas específicas.
• Farmácia: livre escolha entre credenciadas.

Serviços Cobertos (Destaques)

• Check-up adulto: a cada 5 anos.
• Crianças (EPSDT - Early and Periodic Screening, Diagnostic, and Treatment): check-ups em intervalos padronizados 0-21 anos. Inclui: físico, nutrição, vacinas, visão, odonto, audição.
• Odonto infantil: exame a cada 6 meses. Adulto: apenas emergência.
• Visão: Criança = 1 exame + 1 óculos/ano. Adulto = 1 exame/ano. Lentes pós-cirurgia catarata: 1 par.