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Dor Abdominal Esporádica em Crianças: Causas, Avaliação e Manejo

Características

Dor recorrente, intermitente, sem padrão claro, durando meses. Frequentemente funcional (intestino irritável, dispepsia funcional, cefaleia abdominal) mas deve-se excluir orgânicas.

Critérios de Roma IV (dor abdominal funcional)

• ≥4 episódios/mês por ≥2 meses.
• Dor não explicada por outra condição.
• Critérios subgrupo: síndrome do intestino irritável (associada a alteração hábito intestinal), dispepsia funcional (epigástrio, saciedade precoce), cefaleia abdominal (dor periumbilical + cefaleia/enxaqueca familiar).

Causas orgânicas a excluir

• Constipação crônica (muitas vezes occultada — Rx abdome ou US).
• Refluxo gastroesofágico / esofagite.
• Doença celíaca (anticorpos anti-transglutaminase + biópsia duodenal).
• APLV / alergias alimentares múltiplas.
• Parasitoses (Giardia, oxiúros).
• Infecção urinária / cálculos.
• Endometriose (adolescentes).

Avaliação

1. Diário de dor + alimentação + evacuação (2–4 semanas).
2. Exame físico completo (abdome, genitália, crescimento, sinais de má absorção).
3. Exames dirigidos: hemograma, ferritina, TSH, ceia, IgA total + anti-TTG, urina I, fezes (parasitas, calprotectina fecal se suspeita DII).
4. US abdominal se dor localizada / massa / hepatomegalia.

Manejo

• Validação: "sua dor é real, não é invenção".
• Tratar causa orgânica se encontrada.
• Se funcional: dieta rica em fibras + água, horários regulares para evacuar (treino esfincteriano), probiótico (L. rhamnosus GG, B. lactis).
• Identificar gatilhos estressores (escola, bullying, separação pais) → psicólogo se necessário.
• Evitar investigações invasivas repetidas desnecessárias.
• Fitoterápicos / antiespasmódicos / neuromoduladores (amitriptilina baixa dose) em casos refratários com especialista.

Prognóstico

Maioria melhora com abordagem biopsicossocial. Algumas persistem na vida adulta como SII.