Cólicas Abdominais Graves em Crianças: Causas Diferenciais e Conduta

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Cólicas Abdominais Graves em Crianças: Causas Diferenciais e Conduta

Definição

Dor abdominal cólica (cólica = intermitente, ondas) de forte intensidade, que dobra a criança, impede atividades.

Diagnósticos diferenciais principais

Investigação inicial

Hemograma, PCR, urina I, parasitológico de fezes (3 amostras).
Ultrassom abdominal total (apendicite, invaginação, ovário, rim).
Rx abdome em pé / decúbito (níveis hidroaéreos, ar livre) se suspeita obstrução/perfuração.

Tratamento sintomático inicial

Hidratação oral / EV se desidratado.
Antiespasmódico: hioscina butilbromida (dose pediátrica) — alivia cólica.
Analgésico: dipirona / paracetamol. Evite AINEs se suspeita apendicite (mascaram sinais).
Dieta branda / jejum curto se vômito.
Laxante (PEG 3350) se constipação confirmada.

Sinais de ALERTA — emergência

Dor FID com defesa/rebatimento.
Abdômen distendido, silencioso (íleo/perfuração).
Fezes com sangue vivo / "geléia de groselha".
Febre alta + dor abdominal.
Prostração, taquicardia, hipotensão.

Causa	Pistas clínicas
Constipação / impactação fecal	Mais comum. Fezes duras, infrequentes (<3x/sem), massa fecal palpável LLID. Alivia com evacuação.
Gastroenterite viral	Vômito precede diarreia, febre baixa, contágio familiar. Autolimitada.
Intoxicação alimentar	Início agudo pós-alimento suspeito, vômito/diarreia intensos, múltiplos afetados.
Apendicite aguda	Dor começa periumbilical → migra para FID, febre, anorexia, defesa/rebatimento. URGÊNCIA.
Invaginação intestinal	Lactente 6–36m: dor cólica paroxística (chora, pálido, encolhe pernas) → intervalos assintomáticos. "Geléia de groselha" nas fezes. URGÊNCIA.
Doença inflamatória intestinal (DII)	Diarreia crônica + sangue + perda peso + anemia + história familiar. Colonoscopia.
Alergia à proteína do leite de vaca (APLV)	Lactente: cólicas, refluxo, sangue nas fezes, eczema. Melhora com exclusão total PLV.
Intolerância à lactose	Diarreia ácida, distensão, flatulência pós-laticínios. Teste H2 expirado.
Cólon de Hirschsprung	Constipação severa desde nascimento, distensão, enterocolite. Biópsia retal.
Torção ovariana / torção testicular	Dor pélvica/escrotal súbita, vômitos. ULTRASSOM URGENTE.