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Tosse Seca Crônica em Crianças: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Tosse >4 semanas sem expectoração. Impacta sono, escola, qualidade de vida.

Causas mais frequentes

• Síndrome da tosse pós-viral: hiperreatividade brônquica transitória após bronquiolite/vírus. Resolve em semanas.
• Asma variante da tosse (cough-variant asthma): tosse seca noturna/ao esforço/riso/frio; responde a broncodilatador/corticoide inalatório.
• Rinite alérgica / gotejamento pós-nasal: coceira nasal, espirros, "pigarro" constante.
• Refluxo gastroesofágico (DRGE): tosse noturna/deitado, após refeições, azia (crianças maiores).
• Exposição a fumaça de cigarro / poluentes.
• Aspiração de corpo estranho: início súbito, engasgo prévio — broncoscopia urgente.
• Fibrose cística: tosse crônica produtiva, infecções repetidas, esteatorreia, baixo ganho peso — teste do suor.
• Tosse psicogênica / hábito: seca, "latido", cessa no sono, sem sinais orgânicos.

Investigação

1. Anamnese: padrão temporal, gatilhos, atopia, refluxo, exposições, medicamentos (IECA).
2. Exame físico: ausculta, rinoscopia, crescimento.
3. Rx tórax (frontal + perfil) — base.
4. Espirometria + teste broncodilatador / provocação (metacolina/exercício) se >5–6 anos.
5. Teste do suor (cloreto >60 mmol/L = fibrose cística).
6. Endoscopia / pHmetria se DRGE suspeita.
7. Broncoscopia se corpo estranho ou tosse intratável.

Tratamento dirigido à causa

• Asma: CI baixa dose + SABA prn.
• Rinite: corticoide nasal + anti-H1.
• DRGE: inibidor de bomba de prótons (omeprazol) 4–8 semanas + medidas posturais/dietéticas.
• Pós-viral: tempo + hidratação + mel (＞1 ano) 2,5–5 ml à noite (evita tosse noturna).
• Psicogênica: terapia comportamental (reversão de hábito), reassurance.

O que NÃO fazer

• Antitussígenos opioides (codeína, dextrometorfano) <2 anos (contraindicado ANVISA/FDA); >2 anos eficácia duvidosa.
• Antibióticos sem evidência de infecção bacteriana.

Quando encaminhar a pneumologista pediátrico

• Tosse >8 semanas sem diagnóstico.
• Hemoptise.
• Baixo ganho de peso / estatura.
• Sopros / sinais de DCC.
• Suspeita de asma grave / fibrose cística / corpo estranho.