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Dor Lombar e de Perna Crônica em Crianças: Investigação e Tratamento

Não é "dor de crescimento"

Dor de crescimento: bilateral, noturna, coxas/panturrilhas, melhora com massagem, sem sinais inflamatórios. Dor lombar/perna crônica com sinais de alarme = investigação obrigatória.

Sinais de alarme (bandeiras vermelhas)

• Dor noturna que acorda a criança.
• Dor localizada, unilateral, persistente >4 semanas.
• Febre, perda de peso, sudorese noturna.
• Deficit neurológico: fraqueza, alteração de reflexos, alteração esfinteriana.
• Deformidade vertebral (escoliose, cifose).
• Trauma prévio significativo.
• Idade <4 anos com dor lombar.

Causas diferenciais

• Espondilólise / espondilolistese: hiperextensão repetida (ginástica, salto, futebol americano). Defeito no pars interarticularis.
• Hérnia de disco: rara na infância, mas ocorre (especialmente adolescentes). Irradiação dermatomal, sinal de Lasègue (+).
• Osteomielite / discoíte: febre, elevação de PCR/VHS, RM com edema medular/endoplastral.
• Tumor ósseo (osteoide osteoma, sarcoma de Ewing, osteossarcoma): dor noturna, não aliviada por AINEs (osteoide osteoma alivia com AINE).
• Doenças reumáticas: espondiloartropatias juvenis (enteseíte, sacroileíte), artrite idiopática juvenil.
• Má postura / mochila pesada / sedentarismo / obesidade.

Investigação

1. Anamnese detalhada + exame neurológico/ortopédico completo.
2. Radiografia coluna (AP + perfil) — 1ª linha.
3. RM coluna (padrão-ouro para tecidos moles, disco, medula, infecção, tumor).
4. Cintilografia óssea (osteoide osteoma, metástase, osteomielite multifocal).
5. Exames laboratoriais: hemograma, PCR, VHS, HLA-B27 se suspeita espondiloartropatia.

Tratamento

• Fisioterapia: core strengthening, alongamento cadeia posterior, reeducação postural, ergonomia escolar.
• AINEs tópicos/sistêmicos curto prazo.
• Coletes / órteses (espondilolistese instável).
• Cirurgia: espondilolistese grau alto/neurológica, hérnia com deficit progressivo, tumor, infecção não responsiva.

Prevenção

• Mochila ≤10–15% peso corporal, duas alças, cinto abdominal.
• Pausa ativa a cada 40–50 min sentados.
• Atividade física regular (natação, pilates, funcional).
• Colchão/travesseiro adequados.