Nível Baixo de Lipase (10 U/L): Causas, Consequências e Workup Clínico

Faixa de referência: 21–67 U/L. Um valor de 10 U/L indica insuficiência pancreática exócrina (IPE) ou um problema pré-analítico.

Causas de Lipase Baixa

• Pancreatite crônica: Perda de acinos → redução na síntese enzimática (estágio tardio).
• Fibrose cística: Mutações CFTR → obstrução ductal → destruição de acinos (90% têm IPE).
• Ressecção pancreática: Procedimento de Whipple, pancreatectomia distal.
• Diabetes tipo 3c (pancreatogênica): Falha exócrina + endócrina.
• Doença celíaca: Atrofia vilosa → redução da estimulação CCK/secretina.
• Síndrome de Zollinger-Ellison: Ácido inativa a lipase; pH baixo desnatura a enzima.
• Medicamentos: Análogos de somatostatina (octreotida), IPPs (efeito leve).
• Pré-analítico: Manuseio inadequado da amostra (lipase é estável, mas ciclos de congelamento-descongelamento a degradam).

Consequências da IPE

• Má absorção de gordura → esteatorreia (fezes fétidas, flutuantes, pegajosas), perda de peso.
• Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) → cegueira noturna, osteopenia, neuropatia, coagulopatia.
• Desnutrição, sarcopenia.

Confirmação Diagnóstica

1. Elastase-1 fecal: <200 µg/g = IPE; <100 µg/g = grave. Não invasivo, estável.
2. Gordura fecal em 72 horas: Padrão-ouro (difícil). >7 g/dia anormal.
3. Teste de função pancreática estimulado por secretina: Invasivo, especializado.
4. Imagem: TC/CPRM para causas estruturais (calcificações, atrofia, dilatação ductal).

Tratamento

• Terapia de reposição enzimática pancreática (PERT): Microssferas entéricas (lipase 25.000–40.000 U/refeição; 10.000–25.000 U/lanche). Dose ajustada aos sintomas.
• Supressão ácida: IPP ou H2RA para proteger as enzimas do ácido gástrico.
• Suplementação de vitaminas lipossolúveis (monitorar níveis).
• Refeições pequenas e frequentes; gordura moderada (não baixa em gordura).

Encaminhe ao gastroenterologista para investigação da etiologia e otimização da PERT.