Nutrição para diabetes: Similaridades e diferenças entre tipo 1 e tipo 2

Tanto diabetes tipo 1 (D1) quanto tipo 2 (D2) requerem terapia nutricional médica (TNM) para otimizar a glicemia, mas as prioridades diferem.

Manejo de carboidratos: Contagem de carboidratos (D1) ou ingestão consistente de carboidratos (D2). Foque em fontes de baixo IG, alto teor de fibras (vegetais, legumes, grãos integrais, frutas).
Fibra: ≥25–35 g/dia. Retarda a absorção de glicose, melhora a saciedade, alimenta o microbioma.
Gorduras saudáveis: MUFA (azeite, abacate, nozes), PUFA (peixes gordurosos, nozes, linhaça). Limite gorduras saturadas/trans.
Proteína magra: Peixe, aves, tofu, legumes, ovos, laticínios com baixo teor de gordura. ~15–20% das calorias.
Densidade de micronutrientes: Vegetais, frutas, alimentos integrais.
Hidratação: Água como primária. Limite refrigerantes açucarados, sucos.
Tempo das refeições: Padrão regular. Evite refeições grandes à noite.

Aspecto	Diabetes tipo 1	Diabetes tipo 2
Defeito primário	Deficiência absoluta de insulina (destruição autoimune de células β)	Resistência à insulina + deficiência relativa de insulina
Manejo de carboidratos	Contagem precisa de carboidratos essencial para dosagem de insulina (razão I:C). Erros → hipose/hiperglicemia.	Consistência e qualidade foco. Controle de porções, IG/CG. Pode não precisar de contagem exata se não estiver em insulina.
Terapia com insulina	Obrigatória (basal-bolus MDI ou bomba). Dose ajustada a carboidratos, glicemia, atividade.	Progressiva: estilo de vida → agentes orais → injetáveis não-insulínicos (GLP-1 RA, GIP/GLP-1) → insulina basal → basal-bolus.
Meta de peso	Geralmente normal/abaixo do peso no diagnóstico. Prevenir ganho excessivo por insulina.	Geralmente acima do peso/obeso. Perda de peso 5–15% pode induzir remissão (ensaios DiRECT).
Risco de hipoglicemia	Alto (insulina exógena). Contagem de carboidratos crítica. CGM essencial.	Baixo em estilo de vida/metformina/iSGLT2/GLP-1 RA. Aumenta com insulina/sulfonilureias.
Álcool	Risco de hipoglicemia tardia (bloqueia gliconeogênese). Coma carboidratos com bebidas.	Moderação. Contribuição calórica. Risco de hipoglicemia apenas em insulina/secretagogos.
Potencial de remissão	Nenhum (atualmente). Pesquisa: imunoterapia, substituição de células β.	Possível com perda de peso significativa (bariátrica, VLC, estilo de vida intensivo) no início do curso.

CGM (monitoramento contínuo de glicose) transforma o manejo do D1; cada vez mais usado em D2 em tratamento com insulina.
Bombas de insulina, sistemas de administração automatizada de insulina (AID).
Individualizado por nutricionista, CDCES, endocrinologista. Fatores culturais, socioeconômicos, psicossociais integrados.