Insulina: A Reguladora Mestre da Homeostase da Glicose Sanguínea

Insulina é um hormônio peptídico anabólico secretado pelas células β pancreáticas. Serve como o principal regulador da homeostase da glicose, orquestrando o armazenamento e a utilização de nutrientes energéticos após uma refeição.

Sequência Fisiológica da Ação da Insulina

1. Ingestão de refeição → Absorção de glicose → Circulação portal → Pâncreas.
2. Sensamento de células β: Glicose entra via transportadores GLUT2 → glicólise aumenta a relação ATP/ADP → fechamento dos canais K_ATP → despolarização da membrana → influxo de Ca²⁺ → exocitose de grânulos de insulina.
3. Sinalização do receptor de insulina: Insulina se liga ao seu receptor tirosina quinase (IR) → ativa a via IRS/PI3K/Akt → desencadeia a translocação do GLUT4 em tecido muscular e adiposo → captação de glicose.
4. Efeitos hepáticos: Promove síntese de glicogênio e glicólise; suprime gliconeogênese e glicogenólise.
5. Metabolismo lipídico e proteico: Estimula lipogênese, inibe lipólise; melhora a síntese proteica.

Fisiopatologia do Diabetes Mellitus

• DM tipo 1: Destruição autoimune das células β → deficiência absoluta de insulina.
• DM tipo 2: Resistência à insulina combinada com deficiência relativa de insulina.
• Resistência à insulina: Sinalização prejudicada → hiperinsulinemia compensatória → eventual exaustão das células β.

Preparações Terapêuticas de Insulina

• Análogos de ação rápida (lispro, aspart, glulisina)
• Curta-ação (insulina regular)
• Intermediária (NPH)
• Análogos de ação prolongada (glargina, detemir, degludec)
• Formulações pré-misturadas

O objetivo terapêutico é imitar o padrão fisiológico de secreção basal e prandial de insulina.