Fístula Oroantral Após Extração de Molar Superior: Causas, Sinais e Manejo

Borbulhamento de sangue/ar da narina após extração do segundo molar superior sinaliza uma comunicação oroantral (COA) — um buraco entre a cavidade oral e o seio maxilar. Se persistir >24–48 horas, torna-se uma fístula oroantral (FOA) (trato epitelizado).

Mecanismo

O assoalho do seio maxilar é fino; as raízes dos molares frequentemente se projetam para o seio. A extração pode perfurar a membrana de Schneider.

Sinais Clínicos

• Passagem de ar/líquido entre nariz e boca
• Borbulhamento na expiração/Valsalva
• Regurgitação nasal unilateral de líquidos
• Secreção nasal tingida de sangue
• Pressão/dor no seio

Manejo

• Pequena COA (<2–3 mm): Pode fechar espontaneamente. Suturas, plugue de colágeno, sutura em oito, avanço do pad de gordura bocal.
• Grande/FOA Persistente: Fechamento cirúrgico (retalho bocal, retalho palatino, pad de gordura de Bichat).
• Adjuntos: Antibióticos (amoxicilina-clavulanato), descongestionantes, evite Valsalva/canudos, não assoe o nariz.

Reconhecimento precoce pelo cirurgião = reparo mais simples. Encaminhe para OMFS se incerto.