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Lesão Nervosa na Gengiva Após Procedimentos Dentários: Sintomas, Causas e Tratamento

Visão Geral da Lesão Nervosa Dentária

O nervo alveolar inferior (NAI) e o nervo lingual (NL) estão mais em risco durante procedimentos mandibulares—extração de terceiro molar, colocação de implante, endodontia e anestesia. Nervos maxilares (palatino maior, nasopalatino) são menos comumente lesionados.

Sintomas

Sintoma	Descrição
Parestesia / disestesia	Dormência, formigamento, "alfinetadas", queimação, sensação de rastejamento
Anestesia	Perda completa de sensação
Dor (neuropática)	Espontânea ou evocada; disparos, elétrica, latejante
Deterioração funcional	Dificuldade para mastigar, falar, babeira, morder língua/lábio
Alteração do paladar	Lesão do NL → perda de paladar dos 2/3 anteriores da língua

Causas

• Trauma direto (agulha, broca, elevador, osteotomia de implante).
• Compressão (hematoma, edema, hardware).
• Neurotoxicidade (anestésico de alta concentração, irrigantes).
• Alongamento / transeção durante extração.

Classificação (Sunderland)

• Grau I: Neuropraxia (bloqueio de condução) — recuperação completa em dias a semanas.
• Grau II: Axonotmese (perda do axônio, bainha intacta) — recuperação em meses (1 mm/dia).
• Grau III–V: Disrupção estrutural crescente; pode requerer reparo cirúrgico.

Manejo

1. Encaminhamento precoce para cirurgião bucomaxilofacial / microcirurgião se o déficit persistir >8 semanas (janela ideal de reparo 3–6 meses).
2. Medicamentos: Gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina para dor neuropática.
3. Tópico: Adesivo de lidocaína 5%, capsaicina.
4. Fisioterapia: Dessensibilização, terapia com espelho.
5. Cirúrgico: Neurolixe, reparo direto, enxerto nervoso (sural), conduto.

Considerações Legais

Se a lesão resultar de desvio do padrão de cuidado (ex.: técnica inadequada, falha em imagem, falta de consentimento informado), o paciente pode ingressar com ação por negligência médica. Documentação, imagem (CBCT) e encaminhamento oportuno são críticos.

Prevenção

• CBCT pré-operatório para terceiros molares / implantes de alto risco.
• Técnica cirúrgica cuidadosa; evite força excessiva.
• Use blocos com agulha curta; aspire; injeção lenta.
• Consentimento informado completo incluindo risco de lesão nervosa (1–5% para NAI/NL em terceiros molares mandibulares).