Bulimia Nervosa e Danos Dentários: Mecanismos e Cuidados Multidisciplinares

Os vômitos recorrentes na bulimia nervosa causam erosão dentária e patologia características.

Fisiopatologia da Lesão Dentária

1. Erosão Ácida: Ácido gástrico (pH 1,5–3,5) desmineraliza o esmalte → perimólise (perda suave e vidreira nas superfícies lingual/palatina dos anteriores superiores).
2. Refluxo Ácido (DRGE): Refluxo crónico por incompetência do esfíncter adiciona à exposição ao ácido.
3. Xerostomia: Desidratação + medicamentos anticolinérgicos → redução da saliva → perda de amortecimento, remineralização e proteção antimicrobiana.
4. Deficiências Nutricionais: Cálcio, vitamina D, deficiência de fosfato → remineralização prejudicada.
5. Binges Cariogénicos: Alta ingestão de açúcar durante os episódios → produção de ácido por placa → cárie.

Sinais Clínicos

• Erosão de esmalte lingual (incisivos superiores, caninos)
• Desgaste oclusal, hipersensibilidade dentinária
• Cárie aumentada (cervical, interproximal)
• Aumento parotídeo (sialadenose)
• Trauma na mucosa (sinal de Russell no dorso da mão)

Manejo

• Médico/Psiquiátrico: CBT-E, ISRS, reabilitação nutricional — tratar o transtorno alimentar.
• Dentário: Verniz/gel de fluoreto, agentes remineralizantes (CPP-ACP), restaurações com resina composta para erosão, placa noturna se bruxismo.
• Comportamental: Enxaguar com água/bicarbonato após o vómito (NÃO escovar imediatamente — abrasão no esmalte amolecido). Pasta de dentes com alto teor de fluoreto.

A intervenção dentária precoce combinada com o tratamento do transtorno alimentar preserva a dentição.