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Como prevenir dente impactado (especialmente sisos)

Dente impactado não erupciona na arcada no tempo esperado, ficando retido no osso/tecido mole por barreira física (falta de espaço, osso denso, dente supranumerário, tumor) ou etiologia sistêmica/genética. Terceiros molares (sisos) são os mais frequentes (17-25 anos).

Prevenção primária (infância/adolescência)

1. Radiografias seriadas (panorâmica) a partir dos 8-9 anos: Avalia germes dos sisos (posição, angulação, formação radicular, espaço retromolar). Permite decisão precoce (germectomia).
2. Germectomia (extração do germe dentário): Indicada se siso tem alta probabilidade de impacto (angulação mesial/horizontal, espaço <25mm ramo-ascendente/2º molar, raiz 1/3-2/3 formada). Idade ideal: 12-16 anos (raiz incompleta, osso mais elástico, cicatrização rápida, menor risco neurológico).
3. Ortodontia interceptativa: Expansão maxilar, distalização de molares, manutenção de espaço (perda precoce decíduos) – pode criar espaço para erupção fisiológica.
4. Nutrição adequada (gestão materna + infância): Proteína, cálcio, fósforo, vitamina D, K2, magnésio. Evita hipoplasia, atraso de erupção. Evita dieta ultraprocessada, açúcar (cárie → perda precoce → perda de espaço).

Prevenção secundária (jovem adulto)

• Se germectomia não foi feita: monitoramento anual (RX panorâmica).
• Sinais de alerta para extração profilática: pericoronarite recorrente, cárie no 2º molar distal, reabsorção radicular do 2º molar, cisto dentigeroso, dor, dificuldade higiene.
• Extração terapêutica precoce (assim que indicado) evita complicações: raízes totalmente formadas + osso denso = cirurgia mais complexa, risco de parestesia (nervo alveolar inferior), fratura mandibular.

Realidade na vida adulta

Após os 25-30 anos, o osso é mais denso, raízes totalmente formadas (curvas, próximas ao nervo), cicatrização mais lenta. Se assintomático e sem patologia radiográfica, conduta expectante com monitoramento bienal é aceitável (ADA, NICE). Extração profilática de rotina em assintomáticos >30 anos é controversa.

Outros dentes com risco de impacto

• Caninos superiores (2º mais comum) – interceptação ortodôntica (tração cirúrgica) aos 11-13 anos.
• Pré-molares, dentes supranumerários (mesiodens).