Como aliviar cefaleia tensional associada à DTM

Cefaleia tensional é a dor de cabeça mais comum na DTM (70-80% dos pacientes). Origina-se da hiperatividade dos músculos mastigatórios (masseter, temporal) e cervicais (trapézio, esplênios), gerando pontos-gatilho que referem dor para região frontal, temporal, occipital e orbitária.

Estratégias de alívio (baseadas em evidência)

1. Placa miorrelaxante rígida noturna (sob medida): Reduz força de contração noturna, protege dentes, desprograma musculatura. Ajuste oclusal preciso = contatos simultâneos em RC + disclusão canina. Mais eficaz isoladamente.
2. Exercícios de relaxamento mandibular (autocuidado):
   • Posição de repouso: lábios tocados, dentes separados (2-4mm), língua no palato (ponta atrás dos incisivos superiores, dorso no palato). Mantenha 5-10min, 3-4x/dia.
   • Alongamento passivo: abra a boca confortavelmente, segure 5s, feche devagar. 10 repetições, 3x/dia.
   • Automassagem: masseter/temporal com dedos, movimentos circulares suaves, 1-2min.
3. Alongamento cervical e escapular: Alongue trapézio superior (inclinação lateral contralateral), escalenos, peitoral (porta), fortalecimento de flexores profundos cervicais (chin tuck). 2x/dia.
4. Controle do estresse/ansiedade: TCC, mindfulness, biofeedback-EMG, respiração diafragmática. Estresse → bruxismo/apertamento → cefaleia.
5. Analgesia/prevenção farmacológica:
   • Crise: AINE (ibuprofeno 600mg) + paracetamol 1g.
   • Profilaxia se frequente (>15 dias/mês): Amitriptilina 10-25mg/noite (iniciar baixo), Topiramato, Venlafaxina. Só com prescrição médica.
   • Relaxante muscular (ciclobenzaprina 10mg noite) curto prazo.
6. Postura e ergonomia: Monitor na altura dos olhos, cadeira com apoio lombar, pausas ativas a cada 50min. Evite segurar telefone no ombro.
7. Consciência do apertamento diurno: "Lembrete" (post-it, app) para verificar: dentes tocando? → solte, língua no palato, respire.
8. Fisioterapia especializada (DTM + cervical): Terapia manual, dry needling, laserterapia, exercícios terapêuticos progressivos. 8-12 sessões.
9. Toxina botulínica (masseteres/temporais): Se bruxismo/hipertrofia severa refratária. 25-50U/lado. Repetir 4-6 meses.

Quando investigar outras causas de cefaleia

• Cefaleia em salvas, enxaqueca com aura, cefaleia thunderclap, sinais neurológicos focais, piora progressiva, início >50 anos, acordar com dor (padrão não tensional).
• Neurologista + Ressonância magnética crânio.