Sintomas de abscesso dentário no maxilar superior

Abscesso periapical no maxilar superior (dentes anteriores, pré-molares, molares) tem apresentações específicas pela anatomia: proximidade do seio maxilar, piso orbital, espaço infraorbital e fossa pterigopalatina.

Sinais e sintomas cardinais

• Dor latejante, intensa, espontânea: Piora à percussão, mastigação, deitado. Irradia para região infraorbital, zigomática, têmpora, ouvido (nervo trigêmeo V2).
• Edema facial: Inchaço na bochecha, pálpebra inferior, sulco nasogeniano. Pode fechar o olho (edema periorbital).
• Sensibilidade térmica exacerbada: Frio/quente desencadeia dor aguda.
• Fístula gengival (parulis): Ponto de drenagem espontânea de pus na mucosa vestibular; alivia pressão/dor temporariamente.
• Sintomas sistêmicos: Febre (>38°C), calafrios, mal-estar, linfadenopatia submandibular/cervical.
• Complicações graves (urgência): Celulite difusa, angina de Ludwig (raro no superior), trombose de seio cavernoso (sinais neurológicos: oftalmoplegia, visão turva, alteração consciência) – requer internação e antibioticoterapia EV.

Diagnóstico

Clínico (percussão, palpação, mobilidade, fístula) + radiografia periapical/panorâmica/CBCT (extensão óssea, relação com seio maxilar). Teste de vitalidade pulpar (frio/calor/elétrico) confirma necrose.

Tratamento

1. Drenagem (endodontia: abertura da câmara pulpar; ou incisão/drenagem se flutuante).
2. Antibioticoterapia (amoxicilina+clavulanato, clindamicina se alérgico) se sinais sistêmicos/edema difuso/imunocomprometido.
3. Analgesia (AINEs + paracetamol).
4. Endodontia (tratamento de canal) ou exodontia se dente irrecuperável.
5. Se houver comunicação buco-sinusal: fechamento cirúrgico, antibioticoterapia, precauções (não assoar nariz, espirrar com boca aberta).