Periodontite: Do Biofilm de Placa à Perda Dentária

Periodontite é uma doença inflamatória crônica do periodonto (gengiva, ligamento periodontal, cemento, osso alveolar) iniciada por biofilm de placa dentária disbiótico.

Sequência Patogênica

1. Formação de biofilm: Pioneiros (estreptococos) → colonizadores iniciais → colonizadores tardios (complexo vermelho: P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola).
2. Resposta do hospedeiro: Imunidade inata (neutrófilos, citocinas) → inflamação crônica.
3. Destruição tecidual: MMPs, cathepsinas, ativação de osteoclastos (RANKL/OPG) → degradação de colágeno, reabsorção óssea alveolar.
4. Formação de bolsas: Migração apical do epitélio de junção → bolsa periodontal (>3 mm).
5. Progressão: Bolsas aprofundam → envolvimento de bifurcação → mobilidade dentária → perda.

Fatores de Risco

• Tabagismo (↑ severidade 2–7×; masca sangramento).
• Diabetes (relação bidirecional).
• Genética (polimorfismos IL-1, etc.).
• Estresse, obesidade, osteoporose, medicamentos (bloqueadores de canal de cálcio, fenitoína, ciclosporina).

Tratamento

• Não cirúrgico: Raspagem/alisamento radicular (SRP), instrução de higiene oral, adjuvantes antimicrobianos.
• Cirúrgico: Cirurgia de retalho, procedimentos regenerativos (enxertos ósseos, membranas), terapia ressectiva.
• Manutenção: Retorno a cada 3 meses (SPT); vitalício.

Ligações Sistêmicas

Periodontite associada a DCV, complicações do diabetes, resultados adversos na gravidez, artrite reumatóide, Mal de Alzheimer (via bacteremia/inflamação).

Prevenção: Controle mecânico diário de placa (escovação, limpeza interdental), limpezas profissionais, modificação de fatores de risco.