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Cistos dentários (dentigerosos, radiculares, etc.): diagnóstico e tratamento

Cistos odontogênicos são lesões císticas (epitélio + conteúdo líquido/semi-sólido) nos maxilares. A maioria é benigna, assintomática, descoberta em radiografia de rotina. Podem crescer, infectar, deslocar dentes, fraturar mandíbula, ou (raro) transformação neoplásica.

Principais tipos

• Cisto radicular (periapical): Mais comum (50-60%). Origem: epitélio de Malassez (resto do ligamento periodontal) estimulado por inflamação crônica de polpa necrosada. No ápice de dente não vital.
• Cisto dentigeroso (folicular): 20-25%. Envolve coroa de dente incluso (geralmente siso, canino). Origem: epitélio do órgão do esmalte (acúmulo de fluido entre epitélio reduzido e coroa).
• Cisto periodontal lateral: Lateral à raiz, em dente vital. Origem: restos epiteliais do ligamento periodontal.
• Cisto de erupção: Na mucosa alveolar sobre dente em erupção (crianças). Geralmente rompe espontaneamente.
• Cisto queratocístico odontogênico (KCOT): Agressivo, alta recidiva, associação com síndrome de Gorlin-Goltz (nevoid basal cell carcinoma syndrome).
• Cisto nasopalatino (incisivo): Não odontogênico, na linha média palatina, entre incisivos centrais.

Diagnóstico

• Radiografia panorâmica/periapical: imagem radiolúcida bem delimitada, borda esclerótica (cisto maduro).
• Tomografia cone-beam (CBCT): extensão 3D, relação com estruturas nobres (nervo alveolar inferior, seio maxilar, dentes adjacentes).
• Punção aspirativa (aspirado amarelado-palha, colesterol) + biópsia incisional (histopatologia definitiva).

Tratamento

• Enucleação (remoção completa da cápsula): Padrão para cistos pequenos/médios. Anestesia local, acesso intraoral, remoção íntegra, curetagem da cavidade, sutura. Pode requerer enxerto ósseo se grande defeito.
• Marsupialização (descompressão): Cistos grandes (>3cm), KCOT, proximidade de estruturas nobres. Janela na parede óssea + dreno/tubo mantido por meses → redução de tamanho → enucleação secundária mais segura. Preserva dentes/nervos adjacentes.
• Tratamento da causa (cisto radicular): Endodontia do dente causador (ou exodontia) + enucleação do cisto.

Prevenção e acompanhamento

• Consultas odontológicas semestrais + radiografias periódicas (detecção precoce).
• Tratamento endodôntico oportuno de dentes com polpa necrosada (evita cisto radicular).
• Acompanhamento radiográfico pós-operatório: 6 meses, 1 ano, 2 anos (recidiva, especialmente KCOT).