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Tuberculose (TB): Causas, Infecção Latente vs. Doença Ativa, Diagnóstico e Tratamento

A tuberculose é causada por Mycobacterium tuberculosis, um bacilo ácido-alcool resistente espalhado via núcleos de gotículas aéreas de casos ativos de TB pulmonar. Permanece uma emergência de saúde global.

Infecção Latente por TB (ILTB)

• O sistema imunológico encapsula os bacilos em granulomas.
• Assintomática, não infecciosa, TST/IGRA positivo.
• Risco de reativação vitalícia de 5–10% (maior com HIV, inibidores de TNF-α, diabetes, desnutrição).
• Opções de tratamento: Isoniazida 9 meses; 3HP (isoniazida+rifapentina semanal ×12); rifampicina 4 meses.

Doença Ativa por TB

Pulmonar (80%):

• Tosse >2 semanas, hemoptise, perda de peso, suores noturnos, febre, fadiga.

Extrapulmonar:

• Gânglios linfáticos, pleura, coluna (doença de Pott), meninges, rins, disseminada (miliar).

Diagnóstico

• Escarro BAAR (rápido, baixa sensibilidade)
• NAAT (GeneXpert—rápido, detecta resistência à rifampicina)
• Cultura (padrão-ouro, teste de suscetibilidade a drogas)
• RX de tórax: infiltrados de lobo superior, cavidades

Tratamento (Sensível a Drogas)

Fase intensiva (2 meses): RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida, Etambutol).
Fase de continuação (4 meses): Rifampicina + Isoniazida.
Total 6 meses. DOT (terapia diretamente observada) recomendada.

TB Resistente a Drogas

• TB-MDR: Resistente a rifampicina + isoniazida. Requer regimes orais de 9–12 meses (bedaquilina, linezolida, etc.).
• TB-XDR: Acrescenta resistência a fluoroquinolonas + injetáveis.

Princípios-Chave

• Diagnóstico precoce interrompe a transmissão.
• Tratamento completo previne resistência.
• Tratamento da ILTB previne doença ativa futura.
• Coinfecção por HIV requer cuidado integrado.

TB é curável—mas apenas com adesão, regimes adequados e infraestrutura de saúde pública.