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Bruxismo (ranger de dentes): fatos, riscos, identificação e tratamento

Bruxismo é atividade muscular mastigatória repetitiva (ranger = movimento lateral; apertar = compressão estática) durante sono (bruxismo do sono) ou vigília (bruxismo acordado). Prevalência: 8-20% adultos, 15-40% crianças (maioria supera na adolescência).

Fatos essenciais

• Pode ocorrer dia, noite, ou ambos.
• Bruxismo do sono = parassonia (relacionado a microdespertares).
• Muitos não sabem que rangem (só descobrem por desgaste dentário ou relato do parceiro).
• Não é "hábito" – é atividade neuromuscular involuntária.

Fatores de risco

• Estresse/ansiedade: Principal gatilho do bruxismo acordado e modulador do sono.
• Idade: Comum na infância (dentição decídua/mista), diminui na vida adulta.
• Apneia obstrutiva do sono (AOS): Bruxismo como resposta a colapso de via aérea (microdespertar → ativação muscular). Rastrear AOS se bruxismo + sonolência/ronco.
• Respiração bucal, refluxo (RGE), medicamentos (ISRS, anfetaminas), cafeína, álcool, tabaco.
• Má oclusão/interferências oclusais: Papel controverso; pode ser perpetuador.

Como identificar

• Auto-relato / parceiro: Ruído de ranger noturno.
• Exame clínico: Facetas de desgaste planas/brilhantes (oclusal/incisal), abfrações cervicais, hipertrofia masseter, mordedura de bochecha/língua, sensibilidade, mobilidade.
• Questionários validados: Bruxism Questionnaire, FOBS (Facial Oral Behavior Scale).
• Polissonografia + EMG: Padrão-ouro para bruxismo do sono (raro na rotina).

Efeitos na saúde

• Desgaste dentário progressivo → sensibilidade, perda de dimensão vertical, estética comprometida.
• Fraturas de dentes, restaurações, coroas, implantes.
• Dor miógena (face, cabeça, pescoço), DTM.
• Distúrbio do sono (próprio e do parceiro).

Tratamento (multidisciplinar, baseado na causa/severidade)

1. Proteção dentária: Placa miorrelaxante rígida sob medida (noturna).
2. Manejo do estresse/ansiedade: TCC, relaxamento, biofeedback, exercício.
3. Tratamento de comorbidades: AOS (CPAP/DAM), RGE (inibidor bomba prótons), revisão medicamentosa.
4. Fisioterapia ATM: Alongamento, automassagem, postura.
5. Toxina botulínica (masseteres): Bruxismo severo refratário.
6. Reabilitação oral: Se perda de dimensão vertical / fraturas extensas.
7. Ajuste oclusal seletivo: Controverso, irreversível – só após estabilização com placa.