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ATM (Articulação Temporomandibular): função, disfunção e manejo

A ATM é a articulação sinovial bicondilar que une o côndilo mandibular à fossa mandibular do osso temporal, com disco articular fibroso interposto. Permite movimentos de rotação (abertura inicial) e translação (abertura ampla, protrusão, lateralidade). Musculatura: masseter, temporal, pterigóideos medial/lateral.

Disfunção Temporomandibular (DTM)

Conjunto de condições dolorosas/não dolorosas que afetam ATM, músculos mastigatórios e estruturas associadas. Prevalência: 5-12% (dor crônica), até 30-40% têm sinais (click) assintomáticos. Mulheres 2-3x mais.

Causas e fatores de risco

• Trauma direto (queixo, mandíbula) ou indireto (chicote cervical).
• Bruxismo/apertamento (para-função) – sobrecarga articular/muscular.
• Má oclusão, perda dentária posterior sem reposição.
• Artrites (reumatoide, osteoartrite, psoriásica).
• Hiperlaxid ligamentar, displasia de disco.
• Estresse/ansiedade → hiperatividade muscular.
• Hábitos: mascar chiclete, roer unhas, apoiar queixo na mão.

Sintomas cardinais

• Dor pré-auricular, face, têmpora, cervical, ombros.
• Estalido/crepitação (click) ao abrir/fechar/mastigar.
• Limitação de abertura (<35mm) ou travamento (aberto/fechado).
• Desvio mandibular na abertura.
• Cefaleia tensional, zumbido, plenitude auricular, tontura.

Abordagem conservadora (eficaz em 80-90%)

1. Educação e autocuidado: Dieta mole, não mascar chiclete, evitar abertura forçada, postura cervical, compressas mornas.
2. Placa miorrelaxante rígida (superior): Uso noturno. Ajuste oclusal preciso (contatos simultâneos em RC, disclusão canina).
3. Fisioterapia ATM especializada: Terapia manual, exercícios, laser/ultrassom/TENS.
4. Farmacologia: AINEs, relaxantes musculares (ciclobenzaprina), baixas doses de amitriptilina (dor crônica + bruxismo).
5. Manejo psicossocial: TCC, biofeedback, mindfulness.

Tratamentos invasivos (refratários)

• Toxina botulínica masseteres/temporais.
• Artrocentese (lavagem + corticoide/ácido hialurônico).
• Artroscopia (liberação aderências, reposicionamento disco).
• Cirurgia aberta (discectomia, enxerto, prótese articular total). Irreversível.

Prevenção de recidiva

Controle do estresse, higiene do sono, placa noturna de manutenção, reabilitação oclusal se indicada, acompanhamento periódico.