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O Processo de Cicatrização de Feridas: Quatro Fases da Lesão à Remodelação

A cicatrização de feridas é uma cascata dinâmica e sobreposta de eventos celulares e moleculares que restauram a integridade tecidual.

Fase 1: Hemostase (Minutos a Horas)

• Vasoconstrição reduz o fluxo sanguíneo.
• Plaquetas se agregam no local da lesão, formando um tampão.
• A cascata de coagulação gera malha de fibrina, estabilizando o coágulo.
• O coágulo libera fatores de crescimento (PDGF, TGF-β) iniciando a reparação.

Fase 2: Inflamação (Horas a Dias)

• Neutrófilos chegam primeiro (fagocitose, ação antimicrobiana).
• Macrófagos seguem (desbridamento, liberação de citocinas, estimulação da angiogênese).
• Sinais clínicos: eritema, calor, inchaço, dor.
• Inflamação excessiva ou prolongada prejudica a cicatrização.

Fase 3: Proliferação (Dias a Semanas)

• Angiogênese: Novos capilares fornecem oxigênio e nutrientes.
• Fibroplasia: Fibroblastos depositam colágeno (principalmente tipo III inicialmente).
• Tecido de granulação: Matriz vascularizada preenche o leito da ferida.
• Epitelização: Queratinócitos migram das bordas para recobrir a superfície.
• Contração da ferida: Miofibroblastos reduzem o tamanho da ferida.

Fase 4: Remodelação (Semanas a Anos)

• Colágeno III substituído por colágeno tipo I mais forte.
• Fibras se reorganizam ao longo das linhas de tensão.
• Vascularidade diminui; cicatriz amadurece (mais pálida, mais plana, mais forte).
• Resistência à tração atinge ~80% da pele não ferida.

Reguladores-chave

Fatores de crescimento (EGF, FGF, VEGF), citocinas, hormônios e metaloproteinases da matriz orquestram as transições de fase. Disrupção em qualquer estágio — por infecção, isquemia, desnutrição ou medicamentos — pode levar a feridas crônicas ou cicatrização anormal.