Síndrome Compartimental Após Lesão por Esmagamento: Os 6 P's da Avaliação e Ação Urgente

Síndrome compartimental é uma emergência que ameaça o membro. Aumento da pressão dentro de um compartimento fascial fechado (mais comumente perna anterior, antebraço ou pé) compromete a perfusão capilar, levando à isquemia muscular e nervosa. Sem descompressão rápida, necrose irreversível se desenvolve em 4–6 horas.

Avaliação: Os 6 P's (Mnemônico)

• Dor — Desproporcional à lesão; piorada pelo alongamento passivo dos músculos do compartimento (sinal mais precoce e sensível).
• Parestesia — Formigamento, dormência, "alfinetadas" na distribuição do nervo.
• Palidez — Pele pálida, fria, brilhante distal ao compartimento.
• Ausência de pulso — Pulso distal diminuído ou ausente. Sinal tardio; se presente, lesão arterial ou isquemia prolongada é provável.
• Paralisia — Fraqueza ou incapacidade de mover ativamente os músculos do compartimento. Sinal tardio; indica infarto do nervo motor.
• Pressão — Compartimento tenso, madeirento, inchado na palpação. Medição da pressão intracompartimental (>30 mmHg ou dentro de 30 mmHg da pressão diastólica) confirma o diagnóstico.

Manejo Imediato

Fasciotomia de emergência — liberação cirúrgica de todos os compartimentos fascial envolvidos. Este é o único tratamento definitivo. Atraso causa contratura isquêmica de Volkmann (deformidade permanente em garra), amputação, rabdomiólise com lesão renal aguda ou morte.

Pérola Clínica

Não espere por ausência de pulso ou paralisia. Dor desproporcional + dor ao alongamento passivo em um cenário de alto risco (esmagamento, fratura, gesso apertado, reperfusão) = fasciotomia até prova em contrário. O monitoramento de pressão compartimental auxilia casos equivocos.