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Dor na Mão: Guia Completo de Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento de Urgência

A mão humana é uma maravilha de engenharia — 27 ossos, mais de 30 músculos, feixes neurovasculares intrincados e tendões de precisão trabalhando em conjunto. Essa complexidade torna a mão vulnerável a um amplo espectro de patologias. O diagnóstico preciso exige reconhecimento de padrões em etiologias traumáticas, compressivas, inflamatórias, degenerativas, neoplásicas e sistêmicas.

Estrutura de Localização Anatômica

Identificar a localização da dor reduz drasticamente o diagnóstico diferencial:

Lado Radial (Polegar)

• Artrose da 1ª CMC (base do polegar)
• Tenosinovite de de Quervain (tendões APL/EPB)
• Fratura do escafoide
• Irritação do nervo sensorial radial

Central/Palma

• Síndrome do túnel do carpo (nervo mediano)
• Tendinite do flexor/dedo em gatilho
• Fasceíte palmar
• Cisto ganglionar (volar)

Lado Ulnar

• Lesão do TFCC
• Compressão do nervo ulnar (canal de Guyon)
• Artrose do pisiforme
• Fratura do gancho do hamato

Punho/Dorso da Mão

• Cisto ganglionar dorsal (60–70% dos gânglios)
• Tendinite dos extensores
• Síndrome de interseção
• Impingimento dorsal do punho

Dedos

• Dedo em gatilho (polia A1)
• Contractura de Dupuytren
• Artrite reumatoide (articulações MCP/PIP)
• Osteoartrite (nódulos DIP/PIP)
• Fraturas, felon, paroníquia

Top 15 Etiologias: Pérolas Clínicas

1. Síndrome do Túnel do Carpo (STC): Compressão do nervo mediano no túnel do carpo. Marcas incluem parestesia noturna no polegar, indicador, médio e lado radial do anelar; atrofia thenar em estágios tardios; sinais de Tinel e Phalen positivos. Estudos de condução nervosa confirmam. Escada de tratamento: talas noturnas → injeção de corticosteroide → liberação do túnel do carpo.
2. Artrose da 1ª CMC (Base do Polegar): Comum em mulheres pós-menopáusicas. Dor na pinça, "quadratura" da base do polegar, teste de compressão positivo. Manejo: tala, AINEs, injeção de corticosteroide, trapectomia ± LRTI.
3. Dedo em Gatilho (Tenosinovite Estenosante): Espessamento da polia A1 causa travamento/travamento. Forte associação com diabetes. Injeção de corticosteroide cura ~60–70%; liberação cirúrgica é definitiva.
4. Tenosinovite de de Quervain: Envolve tendões APL/EPB no 1º compartimento dorsal. Teste de Finkelstein positivo. Freqüentemente visto em novas mães devido à mecânica de elevação. Tala, injeção ou liberação.
5. Artrite Reumatoide: Sinovite simétrica de MCP/PIP com desvio ulnar, deformidades pescoço-de-cisne e botão-de-botão; nódulos reumáticos. Início precoce de DMARDs é crítico.
6. Osteoartrite (Nodular): Nódulos de Heberden (DIP) e Bouchard (PIP); inflamação mínima; fenômeno do gel (rigidez após repouso).
7. Cisto Ganglionar: Cisto cheio de mucina originado de articulação ou bainha de tendão. Punho dorsal (escafolunar), punho volar (perto da artéria radial), bainha do tendão flexor (cisto semente). Aspiração ± injeção; excisão se recorrente ou sintomático.
8. Contractura de Dupuytren: Fibrose da fáscia palmar causando contraturas de flexão (anelar > mínimo > médio). Fatores de risco: sexo masculino >40, ascendência do norte da Europa, diabetes, álcool, epilepsia. Opções: colagenase (Xiaflex) ou fasciectomia.
9. Neuropatia Ulnar (Canal de Guyon / Túnel Cubital): Thenar poupado, sinal de Froment, sinal de Wartenberg. Túnel cubital é mais comum. Tala noturna, descompressão.
10. Fraturas: Escafoide (sensibilidade na caixa anatômica; raio-X inicial frequentemente negativo → RM/TC), raio distal (FOOSH), metacarpais (fratura do boxeador), falanges. Imobilização vs. ORIF.
11. Tendinite/Tenosinovite: de Quervain, síndrome de interseção (antebraço radial 4–6 cm proximal), tendinite flexor/extensor. Repouso relativo, carregamento excêntrico, injeção.
12. Infecções: Paroníquia (dobra ungueal), felon (espaço polpar), tenossinovite flexor (4 sinais de Kanavel: inchaço fusiforme, postura flexionada, sensibilidade ao longo da bainha, dor na extensão passiva — emergência cirúrgica), artrite séptica, osteomielite.
13. Fenômeno de Raynaud: Mudança de cor trifásica (branco→azul→vermelho) desencadeada por frio/estresse. Primária (benigna) vs. secundária (esclerodermia, LES, vibração). Bloqueadores dos canais de cálcio.
14. Neuropatia Periférica: Distribuição meia-luva; diabetes (mais comum), álcool, deficiência de B12, quimioterapia. NCS/EMG. Trate a causa subjacente.
15. Síndrome da Dor Regional Complexa (CRPS): Dor desproporcional, alodinia, edema, mudanças vasomotoras/sudorais, mudanças tróficas pós-lesão. Fisioterapia precoce + agentes neuropáticos + bloqueios simpáticos.

Sinais de Alerta: Avaliação Urgente/Imediata

• Trauma agudo com deformidade, comprometimento neurovascular ou fratura exposta
• Tenossinovite flexor (sinais de Kanavel)
• Artrite séptica (articulação quente, extremamente sensível, febre, incapacidade de mover)
• Síndrome do túnel do carpo aguda com atrofia thenar ou dormência constante
• Fraqueza ou perda sensorial rapidamente progressiva
• Suspeita de malignidade (massa atípica, dor noturna, perda de peso)

Algoritmo Diagnóstico

1. História: Início, mecanismo, localização, qualidade, irradiação, horário, fatores agravantes/aliviantes, sintomas sistêmicos, ocupação, hobbies, comorbidades.
2. Exame: Inspeção, palpação, ROM, força, neurovascular, testes especiais (Phalen, Tinel, Finkelstein, grind, Watson, Froment).
3. Imagem: Raio-X (ósseo); US (tendões, nervos, cistos, sinovite dinâmica); RM (fratura oculta, TFCC, inflamação precoce); NCS/EMG (nervo).
4. Laboratório: VD/PCR, FR/CCP, ácido úrico, glicose, hemograma (se inflamatório/infeccioso suspeito).

Pérola Clínica: "Dor na mão" é um sintoma, não um diagnóstico. Precisão anatômica + padrão temporal + contexto sistêmico = diagnóstico preciso → tratamento direcionado → restauração funcional.