Incissão e Drenagem de Abscesso Falhadas: Próximos Passos e Opções de Salvação

Quando a incissão e drenagem (I&D) inicial falha—abscesso persistente ou recorrente—escale sistematicamente:

1. Repetir I&D – incisão mais ampla, drenagem adequada, quebrar loculações, colocar dreno (Penrose/silicone).
2. Antibióticos direcionados por cultura – obter culturas aeróbicas/anaeróbicas; adaptar terapia (cobertura para MRSA se prevalente).
3. Imagem (US/CT) – identificar loculações, corpo estranho, fístula, extensão profunda.
4. Excisão cirúrgica – para abscessos complexos/recorrentes, doença pilonidal, actinomicose; remover cápsula.
5. Adjuvantes:
   • Terapia de pressão negativa na ferida (VAC)
   • Oxigênio hiperbárico (refratário, imunocomprometido)
   • Imunomoduladores (hidradenite)
6. Seguimento – verificações da ferida até granulação/epitelização; tratar causa subjacente (diabetes, imunossupressão, hidradenite).

Sinais de Alerta para Cirurgia Urgente

• Celulite em expansão, sepse, sinais necrosantes
• Hoste imunocomprometido
• Perirretal/perianal com possível fístula