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Ductos Lacrimais Obstruídos: Causas, Sintomas e Alívio

Ductos lacrimais obstruídos (epífora) ocorrem quando as lágrimas não conseguem drenar normalmente através do sistema nasolacrimal, causando transbordamento para a bochecha. Comum em recém-nascidos e idosos.

Causas

Recém-nascidos (Obstrução Congênita do Ducto Nasolacrimal - CNLDO)

• Membrana na válvula de Hasner (ducto distal) não se abre — a mais comum (90% resolvem até 12 meses).
• Estreitamento, torção ou ausência do ducto.

Adultos (Adquirido)

• Estreitamento do ducto relacionado à idade (involucional).
• Conjuntivite crônica, blefarite.
• Sinusite, pólipos nasais, septo desviado.
• Trauma (fraturas nasais/faciais).
• Medicamentos (por exemplo, colírios para glaucoma, quimioterapia — docetaxel, 5-FU).
• Radioterapia.
• Tumores (saco lacrimal, nasal, seios da face).
• Autoimune (Síndrome de Sjögren, sarcoidose, granulomatose com poliangeíte).

Sintomas

• Lacrimejamento persistente (epífora).
• Secreção mucosa ou purulenta.
• Conjuntivite ou dacriocistite recorrente (infecção do saco lacrimal: dor, inchaço, vermelhidão no canto medial).
• Visão embaçada por transbordamento do filme lacrimal.

Diagnóstico

• Histórico e exame de lâmpada de fenda.
• Teste de desaparecimento do corante (fluoresceína).
• Irrigação/sondagem (procedimento em consultório).
• Dacriocistografia (DCG) ou TC dacriocistográfica para casos complexos.

Tratamento

Lactentes

• Observação + massagem do saco lacrimal (massagem de Crigler) 4–6x/dia.
• Antibióticos tópicos se secreção/infecção.
• Sondagem aos 9–12 meses se persistente (90% de sucesso).
• Dacrioplastia com balão ou intubação para sondagem falhada.

Adultos

• Tratar causa subjacente (sinusite, revisão de medicamentos).
• Dilatação e irrigação (alívio temporário).
• Dacriocistorrinostomia (DCR): Criação cirúrgica de novo caminho de drenagem do saco lacrimal para a cavidade nasal. Padrão-ouro (90–95% de sucesso). Abordagem externa ou endoscópica.
• Tubo de Jones (conjuntivodacriocistorrinostomia) para obstrução canalicular.

Avaliação rápida previne infecção crônica e comprometimento da qualidade de vida.