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Como Usar Terapia por Pressão Negativa (Wound VAC / V.A.C.®) — Protocolo Completo

Terapia Avançada para Feridas Crônicas / Complexas (Úlceras, Desbridamento, Trauma)

O V.A.C. (Vacuum-Assisted Closure — KCI/Acelity) aplica pressão negativa controlada (-125 mmHg padrão) sobre espuma no leito da ferida. Remove exsudato, aproxima bordas, aumenta fluxo sanguíneo, estimula granulação. Exige profissional qualificado (enfermeiro estomaterapeuta, cirurgião). Custo alto — indicado para feridas refratárias.

Materiais (Kit Padrão)

• Luvas de procedimento + luvas estéreis
• Gaze estéril, soro fisiológico 0,9% estéril
• Seringa 30–60 mL + agulha 16–18G (para instilação se prescrito)
• Kit espuma V.A.C. (preta/preta-cinza / branca)
• Recipiente de drenagem (canister) + tubo
• Aparelho V.A.C. (portátil ou leito)
• Tesoura estéril, drape transparente (adesivo), T.R.A.C. pad

Protocolo de Troca (A Cada 48–72h ou Conforme Prescrição)

1. Confirme prescrição médica (pressão, modo, medicação prévia). Pré-medicação analgésica 30 min antes.
2. Prepare o campo. Aparelho em superfície plana. Materiais em ordem de uso.
3. Higiene das mãos + luvas de procedimento.
4. Explique ao paciente (linguagem simples) — reduz ansiedade.
5. Remova curativo antigo. Devagar. Observe: drenagem verde/amarela = infecção; sangue vivo = trocas mais frequentes. Descarte em resíduo infectante.
6. Inspecione a ferida. Dor, odor fétido, eritema, edema = infecção. Meça comprimento, largura, profundidade (relógio / sonda estéril). Fotografe. Documente leito (granulação, necrose, epitelização). Compare a cada troca.
7. Prepare bordas. Apare pelos. Limpe/seque pele perilesional com soro + gaze. Irrigue ferida com soro estéril.
8. Luvas estéreis (técnica asséptica). Abra kit. Calce luvas estéreis tocando só o punho.
9. Corte a espuma. Tamanho/formato da ferida (sem sobra em pele sadia). Não corte sobre a ferida (fragmentos caem dentro). Várias peças OK se em contato contínuo. Não preencha tratos cegos não explorados.
10. Coloque a espuma. Preencha cavidade. Peças em contato contínuo.
11. Drape transparente (vedação oclusiva). Recorte 3–5 cm além das bordas. Várias peças OK se selarem. Furo redondo central 2 cm (fenda linear colapsa com vácuo).
12. T.R.A.C. pad. Retire backing. Centralize no furo. Pressione bordas. Reforce com fita transparente se necessário.
13. Conecte canister. Insira no aparelho. Feche clamps. Conecte tubo do drape ao tubo do canister.
14. Ligue aparelho. Botão verde Power → Therapy → ajuste pressão (setas). Aumente se: drenagem excessiva, área grande, vedação frágil. Diminua se: doença vascular periférica, lesão perilesional extensa.
15. Modo "Continuous Therapy". Intensidade (taxa de variação de pressão): padrão 10 mmHg/seg. Reduza se dor no "pull-down/release".
16. Inicie. Exit → abra clamps → Therapy On. Espuma deve encolher ("shriveled"). Se não: cheque vazamentos (tubo, drape) → reforce fita.
17. Documente: data/hora, tolerância, aspecto, medicações, alterações.
18. Finalização da sessão (se intermitente) / Troca: Therapy Off → clamps fechados → aguarde 30 seg (espuma reexpande). Levante canto do drape horizontalmente (não puxe vertical — arranca pele). Remova espuma. Soro para soltar fragmentos. Descarte curativo + tubo.
19. Canister: datar. Usa até 7 dias ou encher. Descarte luvas. Lave mãos.

Alertas de Segurança

• Sangramento ativo na ferida → contraindicação (vácuo piora).
• Fístula entérica / vaso exposto / osso exposto sem cobertura → risco de vida.
• Dor severa não controlada → reavaliar pressão/modo/analgesia.
• Falha de vedação persistente → troque drape, reavalie técnica.