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Infecção por Citomegalovírus (CMV): Manifestações por População

O CMV é um herpesvírus ubíquo. A maioria das infecções é assintomática, mas as síndromes clínicas variam dramaticamente conforme a imunidade do hospedeiro e o momento da aquisição.

1. CMV Congênito (Infecção Intrauterina)

Causa infecciosa mais comum de defeitos congênitos em países desenvolvidos.

• Sintomático ao nascimento (10–15%): Petéquias, hepatoesplenomegalia, icterícia, microcefalia, coriorretinite, perda auditiva neurossensorial, atraso no desenvolvimento neurológico.
• Assintomático ao nascimento (85–90%): 10–15% desenvolvem posteriormente perda auditiva ou problemas neurológicos sutis.

2. Mononucleose por CMV (Adultos Imunocompetentes)

Mono heterofilo-negativo. Febre, fadiga, linfadenopatia, faringite, hepatite leve. Autolimitada (2–6 semanas). Nenhum antiviral específico necessário.

3. CMV em Hospedeiros Imunocomprometidos

Reativação ou infecção primária causa doença grave e específica de órgão:

• Retinite por CMV: Perda de visão, moscas volantes; ameaça à visão. HIV/AIDS (CD4+ <50), receptores de transplante.
• Colite/Esofagite/Gastrite por CMV: Dor abdominal, diarreia, sangramento, odinofagia.
• Pneumonite por CMV: Insuficiência respiratória hipóxica; alta mortalidade em transplante (especialmente HSCT alogênico).
• Hepatite/Miocardite/Encefalite/Polirradiculopatia por CMV: Menos comuns, mas graves.

4. Diagnóstico

• Carga viral por PCR (quantitativa) – sangue, LCR, humor aquoso, tecido.
• Antigenemia (pp65) – mais antiga, menos sensível.
• Histopatologia (inclusões em olho de coruja) – confirmação tecidual.

5. Tratamento / Prevenção

• Ganciclovir / valganciclovir – primeira linha.
• Foscarnet / cidofovir – cepas resistentes.
• Letermovir – profilaxia em receptores de HSCT.
• Produtos sanguíneos seguros para CMV (leucoreduzidos/soronegativos) para pacientes de risco.

A detecção precoce por monitoramento (ex: PCR semanal de CMV pós-transplante) permite terapia preemptiva, prevenindo doença de órgão final.