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Como Tratar Rotavírus em Crianças

O que é o rotavírus?

Principal causa de gastroenterite aguda grave em lactentes e crianças <5 anos. Transmissão fecal-oral. Sazonal (outono-inverno em climas temperados). Vacinas orais atenuadas (Rotarix® 2 doses, RotaTeq® 3 doses) introduzidas no PNI Brasil (2006) reduziram drasticamente hospitalizações e óbitos.

Sintomas

• Diarreia aquosa profusa (principal).
• Vómitos (frequentes, iniciais).
• Febre (38-39°C).
• Dor abdominal/cólicas.
• Desidratação – risco principal.

Tratamento: pilares fundamentais

1. Reidratação – salva vidas

• Soro de Reidratação Oral (SRO) – padrão ouro (OMS/UNICEF). Oferecer frequentemente, pequenos volumes (5-10 mL/kg a cada 5-10 min).
• Lactentes: continuar aleitamento materno a livre demanda (protege contra desidratação). Fórmula habitual (não diluir).
• Evitar: sumos, refrigerantes, bebidas desportivas (alto osmolaridade, pioram diarreia), chá, água pura (não repõe eletrólitos).
• Sinais de desidratação: sede intensa, prostração, olhos fundos, fontanela deprimida, pele com turgor reduzido, diurese <1 fralda/6h, mucosas secas, taquicardia. Desidratação grave = emergência (soro IV).

2. Nutrição – não jejum

• Realimentação precoce (assim que vómitos controlados).
• Dieta habitual (leite materno, fórmula, alimentos normais).
• Dieta BRAT (banana, arroz, maçã, torrada) desatualizada – pobre em nutrientes, não encurta diarreia. Evitar alimentos gordurosos, muito açucarados, picantes, fibras insolúveis excessivas.
• Probióticos (Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii) – evidência moderada de redução duração diarreia ~1 dia.
• Zinco (10-20 mg/dia por 10-14 dias) – OMS recomenda em países em desenvolvimento; reduz duração/gravidade.

3. Medicação sintomática

• Antipiréticos: paracetamol ou ibuprofeno (se >3 meses) para febre/desconforto. Não AAS.
• Antieméticos (ondansetrona oral/IV) – uso restrito a vómitos intratáveis impedindo reidratação oral (reduz necessidade IV).
• Antidiarreicos (loperamida, racecadotril) NÃO recomendados rotineiramente em <12 anos (risco íleo, distensão tóxica, depressão SNC).
• Antibióticos apenas se infeção bacteriana comprovada/suspeita forte (disenteria, sépsis).

4. Isolamento e higiene

• Exclusão de creche/escola até 48h sem diarreia/vómito.
• Higiene mãos rigorosa (sabão/água > álcool gel para norovírus/rotavírus).
• Desinfeção superfícies (hipoclorito 0,1%).

Prevenção: Vacinação

• Rotarix® (monovalente G1P[8]): 2 doses (2 e 4 meses).
• RotaTeq® (pentavalente): 3 doses (2, 4, 6 meses).
• Primeira dose até 14 semanas 6 dias; última até 8 meses 0 dias.
• Eficácia: ~75-85% contra qualquer gastroenterite por rotavírus, ~90-98% contra grave.
• Contraindicação: alergia grave a dose anterior, imunodepressão grave, história de invaginação intestinal, malformação GI não corrigida.

Quando procurar serviço de urgência

• Sinais de desidratação moderada/grave.
• Vómitos persistentes impedindo ingestão oral.
• Sangue nas fezes.
• Febre alta >39°C em <3 meses ou >3 dias.
• Letargia, irritabilidade extrema, recusa alimentar prolongada.
• Dor abdominal intensa/localizada.