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Diagnóstico da Raiva: Sintomas, Testes e Conduta

Raiva: zoonose viral letal

Vírus Lyssavirus (Rhabdoviridae). Transmissão: mordedura/arranhadura/lambedura de mucosa/pele lesionada por animal infectado (cães, morcegos, raposas, guaxinins, gambás). Não-bite exposure (aerossol laboratório, transplante órgãos) raro. Incubação: semanas a anos (média 1-3 meses). 100% letal após sintomas.

Estágios clínicos

1. Pródromos (2-10 dias)

• Parestesia/dor/prurido no local da mordida (patognomônico).
• Febre, mal-estar, anorexia, cefaleia, náusea, ansiedade, insônia.

2. Fase neurológica aguda (2-7 dias)

• Forma furiosa (80%): hidrofobia (pânico/espasmo faríngeo ao tentar engolir líquidos), aerofobia (corrente ar), hiperatividade, agressividade, alucinações, convulsões, sinais meníngeos, sinais de focais.
• Forma paralítica (20%): paralisia flácida ascendente a partir do local da mordida, paraplegia, esfíncteres, coma.

3. Estágio terminal

Hipotensão, coagulopatia (CIVD), arritmias, parada cardiorrespiratória, morte.

Diagnóstico laboratorial (antemortem)

• Pele (biópsia nuca): imunofluorescência direta (antígeno viral em nervos cutâneos folículos pilosos) — sensibilidade 80-90%.
• Saliva: PCR (nested/real-time) — sensibilidade variável, repetir.
• Líquor: PCR, anticorpos IgM/IgG (após 7-10d sintomas). Proteína ↑, linfocitose moderada.
• Soro: anticorpos (não vacinado).
• Ressonância magnética: realce leptomeníngeo, tronco encefálico, tálamo, hipocampo (tardio).

Conduta perante exposição (PROFILAXIA PÓS-EXPOSIÇÃO - PPE)

1. Lavar ferimento IMEDIATAMENTE: água corrente + sabão 15 min + antisséptico (PVPI/álcool).
2. Avaliar risco: animal, tipo exposição, local, vacinação animal.
3. PPE = Vacina antirrábica (células Vero/embrião pato) + Imunoglobulina antirrábica (IGAR) se categoria III (mordedura, mucosa, arranhadura profunda) ou II (arranhadura superficial) em não vacinados.
4. Esquema vacinal OMS: 2-1-1 (dias 0, 3, 7) ou 4 doses (0, 3, 7, 14) + reforço dia 28. IGAR 20 UI/kg infiltrada ao redor ferimento + resto IM.
5. Vacinados previamente: apenas 2 doses (dia 0 e 3), sem IGAR.

RAIVA NÃO TEM TRATAMENTO CURATIVO APÓS SINTOMAS. PPE IMEDIATA SALVA VIDAS.