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Gastroenterite: Sintomas, Duração e Tratamento

Gastroenterite aguda: inflamação gástrica e intestinal

Causa mais comum: vírus (norovírus, rotavírus, adenovírus 40/41, astrovírus, sapovírus). Também bactérias (Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli patogénica, C. difficile), parasitas (Giardia, Cryptosporidium), toxinas, fármacos. Autolimitada na maioria dos casos.

Duração típica

• Viral: 1-3 dias (norovírus), 3-8 dias (rotavírus), 5-12 dias (adenovírus).
• Bacteriana: 3-7 dias (pode prolongar sem antibiótico).
• Parasitária: semanas se não tratada.
• Fatores: idade, imunidade, agente, carga inóculo, hidratação.

Sintomas principais

• Diarreia: ≥3 evacuações liquidas/amolecidas/24h. Aquosa (viral, enterotoxigénica) vs. inflamatória/disentérica (sangue/muco/pus – bacteriana invasiva, parasitas, DII).
• Náuseas e vómitos: frequentes no início (norovírus, rotavírus). Podem impedir reidratação oral.
• Dor abdominal / cólicas: cólon distendido, peristaltismo aumentado.
• Febre: baixa (viral) a alta (bacteriana invasiva, sepsis).
• Sinais desidratação: sede, oligúria, mucosas secas, turgor cutâneo reduzido, fontanela deprimida (lactentes), prostração, taquicardia, hipotensão (grave).
• Sintomas sistémicos: mialgias, cefaleia, mal-estar, calafrios.

Tratamento: Pilares

1. Reidratação – salva vidas

• Soro de Reidratação Oral (SRO) – hiposmolar (OMS 2002): Na 75, K 20, Cl 65, citrato 10, glicose 75 mmol/L. Padrão ouro.
• Plano A (sem desidratação): SRO 50-100mL/evacuação (criança <2y) / 100-200mL (2-10y) / à vontade (adulto).
• Plano B (desidratação leve-moderada): SRO 75mL/kg em 4h (reavaliar hora a hora).
• Plano C (desidratação grave/choque): Soro IV (Ringer lactato / NaCl 0,9%) 20-30mL/kg bolus repetir até perfusão restaurada, depois SRO.
• Lactentes: continuar aleitamento materno a livre demanda. Fórmula habitual (não diluir).
• Evitar: sumos, refrigerantes, bebidas desportivas (alto osmolaridade), chá, água pura.

2. Nutrição – realimentação precoce

• Não jejum. Dieta habitual assim que vómitos controlados.
• Alimentos bem tolerados: arroz, batata, cenoura, frango/peixe cozido/desfiado, ovo cozido, banana, maçã cozida, pão/toast, bolacha água/sal, iogurte natural (probiótico).
• Evitar: gorduras, fritos, muito açúcar, fibras insolúveis excessivas, picantes, cafeína, álcool, laticínios se intolerância lactose secundária transitória.

3. Medicação adjuvante

• Probióticos: L. rhamnosus GG, S. boulardii – reduzem duração diarreia ~1 dia (evidência moderada).
• Zinco: 10-20mg/dia x 10-14 dias (OMS) – reduz duração/gravidade/recorrência (especialmente desnutridos).
• Antieméticos: Ondansetrona 0,15mg/kg/dose (máx 4-8mg) 8/8h oral/IV – se vómitos impedem reidratação. Reduz necessidade IV, internamento.
• Antidiarreicos: Loperamida NÃO em <12 anos (íleo, distensão tóxica, depressão SNC). Adultos: 4mg inicial + 2mg/evacuação (máx 8mg/dia) – apenas se diarreia aquosa sem febre/sangue. Racecadotril (inibidor encefalina) – alternativa pediátrica (alguns países).
• Antibióticos: APENAS se bacteriana invasiva comprovada/suspeita forte (disenteria, sepsis, viajante, imunodeprimido). Esquemas guiados por antibiograma/suspeita local.
• Antiparasitários: Metronidazol/tinidazol (Giardia), nitazoxanida (Cryptosporidium/Giardia), albendazol/mebendazol (helmintos).

4. Isolamento e higiene

• Exclusão creche/escola/trabalho até 48h sem diarreia/vómito.
• Higiene mãos: sabão/água > álcool gel (norovírus, Clostridioides).
• Desinfeção superfícies: hipoclorito 0,1%.
• Manipulação segura alimentos.

Sinais de alarme – procurar urgência

• Desidratação moderada/grave.
• Sangue/muco abundante nas fezes.
• Febre alta persistente >39°C (adulto) / >38°C (lactente <3m).
• Dor abdominal intensa/localizada/peritonismo.
• Vómitos incoercíveis / impossibilidade ingestão oral.
• Alteração consciência, convulsões.
• Duração >7 dias (adulto) / >3-4 dias (criança) sem melhora.
• Imunodeprimidos, grávidas, idosos frágeis, doenças crónicas graves.