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Sintomas Comuns do Herpes Zoster (Zona)

Herpes Zoster: reativação do VZV

Causado pelo vírus varicela-zoster (mesmo da catapora). Após infeção primária, vírus permanece latente nos gânglios da raiz dorsal. Reativação → inflamação nervosa + erupção dermatomérica unilateral. Incidência aumenta com idade (>50 anos) e imunodepressão. ~30% população terá pelo menos 1 episódio.

Sintomas por fase

1. Fase pródroma (1-5 dias antes do rash)

• Dor neuropática unilateral: queimação, latejamento, choques elétricos, hipersensibilidade (alodínia), prurido.
• Sintomas gerais: febre baixa, cefaleia, mal-estar, fotofobia, fadiga.
• Pode mimetizar: dor torácica (cardíaca/pleurítica), dor abdominal (cirúrgica), dor lombar (disco), neuralgia trigeminal.

2. Fase eruptiva (ativa)

• Eritema → pápulas → vesículas agrupadas ("buquê") em base eritematosa → pústulas → crostas (7-10 dias).
• Distribuição unilateral, dermatomérica, não cruza linha média.
• Localizações: torácico (T3-L2, 50%), oftálmico (V1 trigémio, 10-20%), cervical, lombossacro, sacro.
• Dor intensa (frequentemente desproporcional à extensão cutânea).
• Contagioso para varicela (contacto vesículas) até crostas.

3. Complicações

• Nevralgia pós-herpética (NPH): dor >90 dias após rash. Risco: idade, dor pródroma grave, rash extenso, oftálmico, imunodepressão. Incidência: 10-20% (>50 anos), >50% (>80 anos).
• Zoster oftálmico (V1): queratite, uveíte, esclerite, glaucoma, paralisia motora ocular, cegueira. Sinal de Hutchinson (vesícula ponta nariz) = alto risco. Urgência oftalmológica.
• Síndrome de Ramsay Hunt (geniculado): paralisia facial + vesículas pavilhão/canal auditivo + hipoacusia/vertigem/zumbido.
• Zoster sine herpete: dor dermatomérica sem rash (PCR VZV confirma).
• Meningoencefalite, mielite transversa, vasculopatia cerebral (AVC), neuropatias motoras.
• Superinfeção bacteriana, cicatrizes, discromias.

Tratamento

• Antivirais orais (iniciar ≤72h do rash): valaciclovir 1g 8/8h x 7d, famciclovir 500mg 8/8h x 7d, aciclovir 800mg 5x/dia x 7d. Prolongar se lesões novas ou imunodeprimido.
• Antivirais IV (aciclovir 10-15mg/kg 8/8h): imunodeprimidos, zoster oftálmico, disseminado, meningoencefalite.
• Corticoides (prednisona 30-60mg/dia x 7-14d c/ desmame): adjuvante em >50 anos, dor moderada-grave, imunocompetentes – reduzem dor aguda e NPH. Contraindicados se imunodepressão não controlada.
• Analgesia multimodal: paracetamol/AINEs → gabapentinoides (gabapentina/pregabalina) + antidepressivos tricíclicos (amitriptilina/nortriptilina) → opioides + tópicos (lidocaína 5% patch, capsaicina 8% patch Q90d, creme capsaicina 0,075%).
• Cuidados locais: higiene suave, compressas húmidas frias (Burow 1:20/1:40) fase vesicular, pomada antibiótica se superinfeção.

Prevenção: Vacinação

• Shingrix® (recombinante gE+AS01B): 2 doses (0, 2-6 meses). Indicação: ≥50 anos (EUA/EU) ou ≥18 anos imunodeprimidos. Eficácia >90% prevenção zoster e NPH. Vacina preferida.
• Zostavax® (atenuada viva) – descontinuada em muitos países (menor eficácia, contraindicada imunodeprimidos).
• Pode vacinar após episódio de zoster (aguardar resolução aguda).