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Tratamentos para Doença Mão-Pé-Boca em Crianças

O que é a doença mão-pé-boca (DMPB)?

Infecção viral comum na infância, causada principalmente por Coxsackievirus A16 e Enterovirus 71 (EV-A71) (família Picornaviridae, género Enterovirus). Afeta principalmente crianças <5 anos. Transmissão: fecal-oral, gotículas respiratórias, contacto com vesículas/fómites. Incubação 3-6 dias. Autolimitada (7-10 dias). EV-A71 associado a complicações neurológicas graves (meningoencefalite, paralisia flácida aguda, edema pulmonar neurogénico).

Sintomas típicos

• Febre (38-39°C, 1-2 dias).
• Lesões orais: máculas → vesículas → úlceras dolorosas (língua, gengivas, mucosa bucal, palato) – estomatite herpangina.
• Exantema cutâneo: máculas/vesículas não pruriginosas em mãos (palmas), pés (plantas), nádegas, genitais, joelhos, cotovelos.
• Recusa alimentar/beber por dor oral → risco desidratação.

Tratamento: apenas sintomático e suporte

Não existe antiviral específico aprovado para DMPB rotineira. (Pleconaril, vapendavir – investigação).

1. Controlo da dor e febre

• Paracetamol (15mg/kg/dose 6/6h) ou Ibuprofeno (10mg/kg/dose 6/8h, >6 meses).
• Não aspirina (AAS) – risco Síndrome de Reye.
• Gel/pasta anestésica tópica oral (lidocaína 2%, benzocaína – cuidado metahemoglobinemia <2 anos) para facilitar hidratação/alimentação.

2. Hidratação e nutrição

• Oferecer líquidos frios/em temperatura ambiente frequentemente: água, soro oral, leite materno, fórmula, sumos diluídos (evitar cítricos/ácidos).
• Picolés de soro/frutas, gelatina, iogurte frio – aliviam dor e hidratam.
• Alimentos pastosos, mornos/frios, não ácidos, não salgados, não condimentados: purés, sopas, papas, ovos mexidos.
• Evitar: citrinos, tomate, alimentos crocantes/quentes/picantes.
• Sinais desidratação: boca seca, sem lágrimas, olho fundos, fontanela deprimida, diurese reduzida, prostração → procuror médico/urgência.

3. Cuidados das lesões cutâneas

• Manter limpas e secas.
• Não estourar vesículas.
• Loção calamina ou pasta água se prurido (raro).
• Antibiótico tópico (mupirocina) apenas se sinais superinfeção bacteriana (eritema progressivo, pus, febre persistente).

4. Repouso e isolamento

• Repouso relativo conforme tolerância.
• Exclusão creche/escola: até apirexia 24h + lesões secas/crostosas + criança bem disposta. Geralmente 5-7 dias.
• Higiene mãos rigorosa (sabão/água > álcool para enterovírus). Desinfeção brinquedos/superfícies (hipoclorito).

5. Medicação específica (casos graves/EV-A71)

• Imunoglobulina IV (2g/kg) – usada em surtos graves EV-A71 (Ásia) para meningoencefalite/paralisia.
• Milrinona (inotrópico) – edema pulmonar neurogénico.
• Antivirais experimentais (pleconaril, vapendavir, capsídeo inibidores) – ensaios clínicos.

Prevenção

• Higiene mãos frequente (especialmente após fraldas, WC, antes refeições).
• Não partilhar talheres, copos, toalhas, brinquedos.
• Desinfeção superfícies/brinquedos.
• Vacina EV-A71 inativada (disponível China desde 2015, 2 doses 6-12 meses) – protege contra EV-A71 grave, não contra outros enterovírus (ex: CV-A16, CV-A6). Não no PNI Brasil.

Sinais de alarme – procurar urgência

• Letargia, irritabilidade extrema, inconsolável.
• Convulsões, tremores, fraqueza membros, instabilidade marcha.
• Dificuldade respiratória, cianose, respiração rápida.
• Vómitos persistentes, recusa total líquidos, sinais desidratação.
• Febre alta >39°C >48h ou recorrente após defervescência.
• Dor de cabeça intensa, rigidez nuca, fotofobia.