Prednisona e Risco de ITU: Mecanismos e Estratégias de Prevenção

Prednisona (e outros glicocorticoides) aumenta o risco de infecção do trato urinário (ITU) por vários mecanismos, embora não cause infecção diretamente.

Mecanismos

1. Imunossupressão: Prejudica função de neutrófilos e macrófagos, reduz produção de citocinas, amortece resposta febril → diminuição da eliminação bacteriana.
2. Hiperglicemia: Resistência à insulina induzida por esteróides eleva glicose urinária, criando meio de crescimento bacteriano (especialmente E. coli, Klebsiella).
3. Dinâmica vesical alterada: Poliúria por diurese osmótica; possível disfunção do detrusor → esvaziamento incompleto e estase.
4. Cicatrização da mucosa retardada: Prejudica reparo urotelial após trauma menor.
5. Comorbidades: Prednisona é frequentemente usada em condições (Lúpus, vasculite, transplante) que elevam independentemente o risco de ITU.

Vigilância Clínica

• Rastreie bacteriúria assintomática em pacientes de alto risco (gravidez, pré-procedimento urológico).
• Eduque sobre sintomas: disúria, frequência, urgência, dor suprapúbica, dor flanco, febre, urina turva/odorosa.
• Urinálise e cultura rápidas se sintomático.

Estratégias de Prevenção

• Hidratação (2–3 L/dia a menos que contraindicado).
• Boa higiene perineal; esvazie a bexiga após a relação sexual.
• Controle glicêmico (monitore glicose, ajuste medicamentos para diabetes).
• Evite cateterização desnecessária.
• Considere cranberry (proantocianidinas) ou D-manose (evidência modesta).
• Reduza esteroides para a dose efetiva mais baixa quando possível.

Populações Especiais

Receptores de transplante com prednisona crônica mais inibidores de calcineurina têm o maior risco de ITU; vigilância protocolizada é frequentemente usada.