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Dor nas Juntas sem Ácido Úrico Elevado: 5 Diagnósticos Alternativos Comuns

Quando o ácido úrico é normal, a gota é improvável. Considere estas cinco causas prevalentes alternativas de dor nas juntas.

1. Osteoartrite (OA)

• Desgaste mecânico → perda de cartilagem, osteófitos, esclerose subcondral.
• Joelhos, quadris, articulações DIP/PIP, 1º CMC, coluna.
• Dor ao usar, rigidez <30 min, crepitação.

2. Artrite Reumatóide (AR)

• Sinovite autoimune; pequenas juntas simétricas (MCP, PIP, pulsos, MTP).
• Rigidez matinal >1 hr, fadiga sistêmica, FR/anti-CCP positivo.

3. Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

• Artrite não erosiva; frequentemente migratória.
• Multissistêmico: erupção malar, fotossensibilidade, renal, hematológico, ANA positivo.

4. Esclerodermia (Esclerose Sistêmica)

• Espessamento da pele + contraturas articulares, fricção tendinosa.
• Fenômeno de Raynaud, DIP, dismotilidade GI, ANA (centrômero/Scl-70).

5. Fibromialgia

• Sensibilização central → dor generalizada, fadiga, distúrbio do sono, "nevoeiro fibro" cognitivo.
• Pontos dolorosos (critérios 2016: WPI + SS). Sem inflamação articular.

Outras Considerações

• Artrite psoríaca, espondilite anquilosante, artrite reativa, viral (parvovírus, hepatite), doença de Lyme, sarcoidose, malignidade.

Abordagem Diagnóstica

1. História: padrão, simetria, duração, rigidez matinal, sintomas extra-articulares.
2. Exame: inchaço, calor, ROM, deformidades, mudanças na pele/unhas.
3. Laboratório: hemograma, VHS/PCR, FR, anti-CCP, ANA, HLA-B27, ácido úrico (já normal).
4. Imagem: RX (erosões, espaço articular), US/MRI (sinovite, entesite).

Encaminhamento para reumatologia para diagnóstico definitivo e terapia modificadora da doença.