Noctúria: Causas, Avaliação e Manejo da Micção Noturna

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Noctúria: Causas, Avaliação e Manejo da Micção Noturna

Noctúria é a necessidade de acordar do sono para miccionar (≥1 vez/noite). É um sintoma, não uma doença, afetando >50% dos adultos >60 anos e prejudicando significativamente a qualidade do sono, a função diurna e o risco de quedas.

Categorias Fisiopatológicas

Mecanismo	Causas Principais	Pistas Clínicas
Poliúria global (>40 mL/kg/24h)	Diabetes mellitus (osmótica), diabetes insípido, polidipsia primária, fluidos IV	Volumes grandes de micção dia e noite; verifique glicose, Na⁺, osmolaridade da urina
Poliúria noturna (>33% do volume de 24h à noite)	Insuficiência cardíaca, DRC, OSA, edema venoso, meds (diuréticos à noite), envelhecimento (↓ADH)	Volume diurno normal; grandes volumes noturnos; deslocamento de fluido ao deitar
Capacidade vesical reduzida	VSB, BOO (HPB, estenose), cistite, cistite por radiação, bexiga neurogênica	Volumes pequenos, urgência, frequência dia e noite
Distúrbios do sono	OSA, insônia, SIRP, disrupção circadiana	Acorda por outras razões, então micciona "enquanto está acordado"

Avaliação

Diário miccional (3 dias): Volumes, horários, ingestão de líquidos — padrão-ouro para fenotipagem.
História: Medicamentos (diuréticos, α-bloqueadores, ISRS), história cardíaca/renal/neurológica, sintomas de sono.
Exame: Abdômen, GU, neuro (sensação de sela, tônus anal), TORE (próstata).
Exames: UA, cultura, glicose/HbA1c, creatinina/eGFR, Na⁺, Ca²⁺, PSA (se masculino).
RPV (resíduo pós-micção): Ultrassom ou cateter.
Urodinâmica: Se neurogênico, refratário ou pré-cirúrgico.

Manejo (Escalonado)

Comportamental: Restrição de líquidos após 18h, redução de cafeína/álcool, elevação de pernas (edema), meias de compressão, micção programada, higiene do sono.
Horário de medicação: Diuréticos → manhã; desmopressina (0,1–0,2 mg PO/SL ao deitar) para poliúria noturna (monitorar Na⁺).
VSB/BOO: Antimuscarínicos, β3-agonistas (mirabegron), α-bloqueadores, 5-ARIs.
OSA: CPAP → reduz ANP → menos poliúria noturna.
Cirúrgico: RTUP/HoLEP (HPB), sling (SUI), neuromodulação sacral (VSB refratária).

Populações Especiais

Idosos: Risco de queda → luzes noturnas, cadeira de bedside, revisão de medicamentos de risco de queda.
Gravidez: Mecânico + hormonal; tranquilizar, limitar fluidos à noite.
Crianças: Enurese vs. noctúria — vias diferentes.

A noctúria é tratável—fenotipe com um diário miccional, alvo o mecanismo e restaure o sono.