Disfunção Erétil: Etiologia Abrangente e Estrutura de Manejo

Disfunção erétil (DE) é a incapacidade persistente de alcançar/manter ereção suficiente para atividade sexual satisfatória. Prevalência: ~40% aos 40, ~70% aos 70. Etiologia multifatorial.

Causas Orgânicas (Físicas)

• Vascular (70%): Aterosclerose (artérias penianas 1–2 mm → sentinela precoce para DCV), disfunção endotelial, vazo venoso. Risco: HTPA, dislipidemia, diabetes, tabagismo.
• Neurogênico: Neuropatia diabética, lesão medular, EM, Parkinson, cirurgia pélvica (RP, retal), radiação.
• Hormonal: Hipogonadismo (baixa T), hiperprolactinemia, distúrbios da tireoide.
• Estrutural: Doença de Peyronie (placa fibrótica), curvatura congênita.
• Induzido por Medicamentos: Antidepressivos (ISRS), anti-hipertensivos (tiazidas, betabloqueadores), inibidores de 5-ARI, antiandrogénios, opioides.
• Estilo de Vida: Obesidade, sedentarismo, álcool, tabagismo, ciclismo (compressão perineal).

Causas Psicogénicas

• Ansiedade de desempenho, depressão, stresse, conflito conjugal, relacionado à pornografia, trauma sexual, imagem corporal.
• Frequentemente início súbito, situacional, ereções noturnas preservadas.

Abordagem Diagnóstica

1. História (IIEF-5/15), revisão de medicamentos, rastreio psicossocial.
2. Exame focado: genital, vascular (pulsos), neurológico, características sexuais secundárias.
3. Análises: Glicose/HbA1c, painel lipídico, testosterona total/livre (manhã), LH, prolactina, TSH.
4. Especializado: Tumescência peniana noturna (RigiScan), ecodoppler peniano, dinamometria cavernosa.

Algoritmo de Tratamento

1. Modificação do estilo de vida (perda de peso, exercício, cessação do tabagismo, dieta mediterrânica).
2. Inibidores orais de PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) — farmacoterapia de primeira linha.
3. Dispositivo de ereção por vácuo.
4. Injeções intracavernosas (alprostadil, bimix, trimix).
5. Alprostadil intra-uretral (MUSE).
6. Prótese peniana (inflável/maleável) — definitiva para refratário.
7. Terapia psicosexual (TCC, foco sensível) para psicogénico/misto.
8. Terapia de reposição de testosterona se hipogonadal (com monitorização).

A DE é uma janela para a saúde cardiovascular; o início de DE justifica avaliação de risco de DCV.